Publication de nouvelles recommandations internationales relatives au cancer du sein chez les femmes jeunes

Pourquoi est-ce important ?

• Les femmes de moins de 40 ans qui reçoivent un diagnostic de cancer du sein représentent 4 % des cas de cancer du sein.
• Elles présentent un diagnostic moins favorable que les femmes plus âgées, principalement en raison de caractéristiques plus agressives.
• Bien que les résultats spécifiques au stade se soient améliorés au fil des années grâce aux avancées réalisées dans le domaine du diagnostic et du traitement, les femmes jeunes demeurent sous-représentées dans la recherche.

Points forts des nouvelles recommandations

Considérations générales

• Chez les femmes jeunes, le cancer du sein pose des défis uniques concernant le traitement et la survie.
• La fertilité, la suppression de la fonction ovarienne et la ménopause précoce constituent des problèmes majeurs à résoudre, en plus des problèmes habituels liés au diagnostic, au traitement et aux soins de soutien.
• Les femmes jeunes avec un statut socio-économique (SSE) faible obtiennent de moins bons résultats que celles ayant un SSE élevé, même dans les pays offrant une couverture sanitaire universelle.

Facteurs de risque

• En intervention préventive, le tamoxifène réduit la survenue d’un cancer du sein chez les femmes jeunes à risque élevé, mais il est sous-utilisé.
• Les femmes à risque élevé doivent être encouragées à maintenir un indice de masse corporelle inférieur ou égal à 25 kg/m².

Évaluation et traitement du cancer du sein précoce

• L’outil de diagnostic à privilégier est la tomosynthèse mammaire numérique, car elle offre une meilleure sensibilité que la mammographie numérique.
• Les patientes présentant une forte densité mammaire retirent un bénéfice de l’imagerie par résonance magnétique (IRM) abrégée, comparativement à l’IRM conventionnelle, en raison d’un délai d’examen/d’interprétation court et d’un coût inférieur.

Traitement locorégional du cancer du sein précoce

• La reconstruction mammaire immédiate après une mastectomie est le traitement privilégié, mais elle est réalisée moins souvent chez les patientes avec un SSE faible que chez les patientes avec un SSE élevé et elle est rarement disponible dans les pays à revenu faible et intermédiaire.
• La radiothérapie des ovaires doit être déconseillée comme méthode de suppression de la fonction ovarienne.
• Endocrinothérapie : l’administration d’inhibiteurs de l’aromatase (IA) sans suppression de la fonction ovarienne est contre-indiquée chez les femmes non ménopausées. L’association IA et agonistes de l’hormone de libération des gonadotrophines (ou ovariectomie) est préférable en raison d’un délai plus long jusqu’à la survenue d’une récidive à distance.
• L’association abémaciclib (un inhibiteur des CDK4/6) et endocrinothérapie est bénéfique, grâce à une réduction absolue du risque de 3,5 % en ce qui concerne la survie sans maladie invasive.
• Le médicament d’immunothérapie pembrolizumab doit être envisagé chez les femmes atteintes d’un cancer du sein triple négatif après avoir soigneusement pris en compte les bénéfices et la possibilité d’effets indésirables à long terme.
• Après la fin de la chimiothérapie, un traitement adjuvant d’un an à base d’olaparib prolonge la survie sans maladie chez les femmes présentant une mutation germinale de BRCA1/2 et un cancer du sein précoce à risque élevé.

Cancer du sein avancé

• Une atteinte du système nerveux central est plus fréquente en cas de mutations de BRCA.
• L’impact des traitements anticancéreux contre le cancer du sein avancé sur la fertilité doit être abordé avec les femmes en âge de procréer et leur partenaire.

Cancer du sein pendant la grossesse

• Il n’a pas été démontré qu’une interruption de grossesse améliore le pronostic, de sorte que cette mesure ne doit donc pas être mise en avant.