Prise en charge urgente de l’hyperkaliémie : le traitement par insuline-dextrose est associé à de moins bons résultats

À retenir

Le traitement d’urgence par insuline-dextrose de l’hyperkaliémie a un effet transitoire et est fréquemment suivi d’une hypoglycémie ou d’une hyperglycémie.
Ce traitement est associé à une mortalité plus élevée, à une admission en unité de soins intensifs (USI) et à des séjours hospitaliers plus longs.

Pourquoi est-ce important ?

Les données probantes à l’appui des options de traitement de l’hyperkaliémie sont insuffisantes.

Principaux résultats

11 107 patients (8,8 %) étaient hyperkaliémiques (taux supérieur ou égal à 5,5 mmol/l).
1 284 patients ont été traités par insuline-dextrose (26 % au service des urgences et 74 % dans les services d’hospitalisation ou en USI).
42,2 % des patients ont été traités plus d’une fois.
Comparaison entre le traitement par insuline-dextrose et l’absence de ce traitement :
- Mortalité : rapport de cotes corrigé (RCc) de 1,5 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % : 1,3–1,8.
- Durée du séjour à l’hôpital : 11,7 jours (intervalle interquartile [IIQ] : 4,9–24,7), contre 6,0 jours (IIQ : 1,2–17,3).
Dans les 6 heures, 818 patients (64,0 %) ont présenté une dysrégulation du glucose.
- Parmi ces patients, 249 (30,4 %) ont développé une hypoglycémie.
- 72 patients (8,8 %) ont développé une hypoglycémie sévère.
- 700 patients (85,5 %) ont développé une hyperglycémie.
- L’hypoglycémie a été associée à une mortalité plus élevée à la fin de la période de l’étude : RC de 1,4 (IC à 95 % : 1,1–1,9).
Il y a eu 420 admissions en USI pour 410 patients traités par insuline-dextrose.
- 208 admissions sont survenues après le traitement.
- L’admission en USI est plus probable en cas d’administration de plusieurs doses d’insuline ou d’une ou de plusieurs doses supérieures à 10 unités d’insuline.

Méthodologie

Une étude observationnelle a porté sur des adultes atteints d’une hyperglycémie (n = 126 265) au cours de la période 2015–2018.
Les critères d’évaluation ont compris le retraitement et la dysglycémie.
Financement : Centre de recherche biomédical de Cambridge (Cambridge Biomedical Research Centre) de l’Institut national britannique de recherche en santé (National Institute for Health Research) ; AstraZeneca.

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