Prise en charge des hémorragies intracérébrales spontanées : mise à jour des directives de l’AHA/ASA 2022

Description

• Le champ d’application est limité aux HIC primaires, ce qui signifie que les hémorragies non traumatiques spontanées ne sont pas liées, par exemple, à des malformations vasculaires.
• La mise à jour actualise et remplace les lignes directrices relatives aux HIC datant de 2015 de l’Association américaine du cœur (American Heart Association, AHA)/Association américaine de l’accident vasculaire cérébral (American Stroke Association, ASA).
• La mise à jour a été approuvée par la Société de neurologie vasculaire et interventionnelle (Society of Vascular and Interventional Neurology), l’Association américaine des chirurgiens neurologiques (American Association of Neurological Surgeons) et le Congrès des chirurgiens neurologiques (Congress of Neurological Surgeons).

Informations clés

• L’expansion de l’hématome, qui peut être prédite par l’intermédiaire de biomarqueurs, dont des signes à la tomodensitométrie (TDM), laisse présager de moins bons résultats.
• Après une HIC légère à modérée, une intervention sur la pression artérielle (PA) doit viser à limiter la variabilité et à obtenir un contrôle régulier et durable.
• Les recommandations mises à jour pour la réversion de l’anticoagulation comprennent des discussions sur les concentrés de complexes protéiques comme l’idarucizumab et l’andexanet alfa.
• Évitez les produits suivants, dont les bénéfices ne sont pas prouvés ou dont les effets néfastes sont prouvés :
  • les médicaments contre les convulsions ou les stéroïdes prophylactiques ;
  • un traitement hyperosmolaire continu ;
  • des transfusions de plaquettes, sauf en cas de thrombopénie sévère ou de chirurgie d’urgence ;
  • des bas de contention.
• Des interventions mini-invasives visant à évacuer certaines hémorragies peuvent améliorer la mortalité par rapport à une prise en charge médicale.
  • Il n’est pas clairement établi si elles améliorent les résultats fonctionnels.

Limites

• La plupart des données proviennent d’une population relativement bien dotée en ressources et pourraient ne pas être généralisables à d’autres groupes.