Prescription concomitante d’AOD et d’inhibiteurs enzymatiques : comment les patients atteints d’une fibrillation atriale se portent-ils ?
- Sanborn D & al.
- Am J Cardiol
- Univadis
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À retenir
- Dans une grande cohorte de patients prenant des anticoagulants oraux directs (AOD) pour cause de fibrillation atriale (FA), la prescription concomitante d’un médicament qui interagit n’a pas été associée à un risque plus élevé d’effets emboliques ou hémorragiques indésirables.
Pourquoi est-ce important ?
- Les patients atteints d’une FA sont souvent exposés à la polypharmacie.
- Les AOD interagissent avec les médicaments qui inhibent ou induisent les voies de la glycoprotéine P et/ou du cytochrome P450 3A4.
- La notice de certains AOD préconise d’éviter la prescription concomitante avec des inhibiteurs ou des inducteurs puissants, mais les lignes directrices ne sont pas claires pour les inhibiteurs modérés ou légers.
Principaux résultats
- Sur 2 610 patients (30,4 %) prenant des médicaments issus de prescriptions concomitantes qui interagissent, tous sauf 18 prenaient un inhibiteur enzymatique.
- Ils étaient plus susceptibles d’obtenir une dose d’AOD plus faible que les patients sans prescriptions concomitantes qui interagissent : 15 % contre 11,4 % ; P < 0,001.
- Médicaments fréquemment prescrits de façon concomitante : le diltiazem, l’amiodarone et les antidépresseurs.
- La durée de suivi médiane était de 0,7 an.
- Rapports de risque corrigés en cas de prescriptions concomitantes, par rapport à leur absence, à l’analyse multivariée :
- Accident vasculaire cérébral (AVC), accident ischémique transitoire (AIT) ou embolie systémique : aucune différence significative.
- Saignement majeur : 0,53 (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,34–0,83) ; P = 0,006.
- Tout saignement : aucune différence significative.
Méthodologie
- Une étude observationnelle a été menée auprès de patients à qui des AOD ont été prescrits à la clinique Mayo (Mayo Clinic) pendant la période 2010–2017 (n = 8 576).
- Les auteurs ont comparé les résultats chez les patients à qui l’on a prescrit de façon concomitante un inhibiteur ou un inducteur enzymatique, par rapport à ceux sans prescription concomitante.
- Critères d’évaluation :
- l’AVC, l’AIT ou l’embolie systémique.
- Saignement majeur ou tout saignement.
- Financement : aucun financement n’a été communiqué.
Limites
- Il s’agissait d’une étude rétrospective.
- La durée de suivi était courte.
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