Pré-diabète, diabète et vitesse du déclin cognitif : nouvelles données longitudinales

Pourquoi cette étude est intéressante ?

Il est admis que le pré-diabète et le diabète sont délétères pour les petits comme pour les gros vaisseaux, conduisant à des complications de type rétinopathie, nephropathie, neuropathie, et à des maladies cardio- et cérébro-vasculaires. L’atteinte des petits vaisseaux cérébraux pourrait être fortement contributrice à la démence. De nombreuses études populationnelles ont montré une augmentation du risque de démence chez les sujets pré-diabétiques et diabétiques. En revanche, l’impact du pré-diabète et du diabète sur le déclin cognitif et le mécanisme sous-jacent restent peu clairs. Cette étude apporte un éclairage longitudinal sur l’impact de ces troubles du métabolisme sur les microlésions cérébrales vues à l’IRM, ainsi que sur des marqueurs neurodégénératifs.

Méthodologie

Cette étude menée sur une durée de neuf ans à partir des données de l’étude SNAC-K (Swedish National study on Aging and Care-Kungsholmen) a inclus 2.746 sujets de ≥60 ans, et un échantillon d’imagerie par résonnance magnétique (n=455). La fonction cognitive était évaluée par Mini-Mental State Examination (MMSE).  

Principaux résultats

Sur l’ensemble de la cohorte SNAC-K (âge moyen 71,7 ans, 62,8% de femmes), 34,5% avaient un pré-diabète et 8,8% un diabète. Ces individus étaient globalement plus âgés, et moins actifs physiquement que ceux sans diabète. Les sujets avec pré-diabète ou diabète consommaient également plus d’alcool, avaient un niveau d’éducation inférieur, un IMC supérieur, étaient plus susceptibles d’avoir une maladie cardiovasculaire et cérébrovasculaire, et/ou un score MMSE inférieur aux individus sans diabète. 

Par rapport aux sujets non diabétiques, le fait d’avoir un pré-diabète ou un diabète était associé de manière indépendante à une accélération du déclin cognitif sur les neuf années de suivi. Ces résultats restaient significatifs même après ajustement sur le statut socio-économique, les facteurs de risque vasculaires et les atteintes vasculaires, ainsi que sur les taux d’apolipoprotéine E ε4 (APOE-ε4). Un taux plus élevé d’HbA1c était associé (dose-dépendante) à un déclin cognitif accéléré. En effet, par rapport à une HbA1c entre 4,3 et 5,4%, une HbA1c ≥5,8% était associée à un déclin cognitif significativement plus marqué.

Le pré-diabète était associé à un moindre volume cérébral (p<0,01), et en particulier à un volume de substance blanche plus faible ; le diabète était associé à une présence plus importante et à une accumulation dans le temps plus rapide d’hypersignaux dans la substance blanche. Aucune association n’a en revanche été mise en évidence entre un pré-diabète, un diabète et le volume de l’hippocampe.

Principales limitations

• Faible échantillon au global et de données IRM en particulier.
• L’échantillon IRM était plus jeune, en meilleure santé et avec une meilleure fonction cognitive à l’inclusion, ce qui peut avoir constitué un biais de sélection.
• Il aurait été intéressant de croiser les informations apportées par le score MMSE avec d’autres types d’évaluations de la fonction cognitive.