Pour la fibrillation atriale, les performances de l’ablation par cathéter en première intention dépassent celles des antiarythmiques

  • Chen S & al.
  • Europace

  • Univadis
  • Clinical Summary
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À retenir

  • Pour les patients atteints d’une fibrillation atriale (FA) paroxystique symptomatique, les données combinées plaident en faveur de l’utilisation de l’ablation par cathéter en première intention, plus efficace et aussi sûre que les antiarythmiques.

Pourquoi est-ce important ?

  • Dans les lignes directrices actuelles, l’ablation par cathéter est recommandée pour une utilisation après l’échec des antiarythmiques.
  • Son rôle en tant qu’agent de première intention n’est pas clairement établi.
  • Une intervention précoce contre la FA est associée à de meilleurs résultats.

Méthodologie

  • Une analyse combinée a été réalisée à partir de données provenant de 5 essais randomisés de haute qualité ayant comparé l’ablation par cathéter et des antiarythmiques comme traitement de première intention dans le cadre de la FA (n = 997).
  • Critères d’évaluation : l’efficacité, mesurée par l’absence de tachycardie atriale, de fibrillation atriale ou de flutter atrial récidivant(e).
  • Financement : aucun financement n’a été communiqué.

Principaux résultats

  • Âge moyen : 57,4 ans.
  • 98 % présentaient une FA paroxystique.
  • Suivi moyen : 1,4 an.
  • Comparaison entre l’ablation par cathéter et les antiarrythmiques :
    • Absence de récidive : 69 %, contre 48 % ; rapport de cotes (RC) de 0,36 ; IC à 95 % : 0,27–0,48.
    • Amélioration de la qualité de vie (QdV) en faveur de l’ablation par cathéter (P < 0,0001).
    • Événements indésirables graves : 5,6 %, contre 4,9 % ; RC : 1,16 ; IC à 95 % : 0,65–2,06 ; P = 0,62.
  • Les résultats concernant le critère d’évaluation principal ont perduré après la réalisation d’analyses de sensibilité et lors du suivi à un et deux ans.

Limites

  • Il est possible que certains épisodes de récidive n’aient pas été détectés.

Chen S, Pürerfellner H, Ouyang F, Kiuchi MG, Meyer C, Martinek M, Futyma P, Zhu L, Schratter A, Wang J, Acou WJ, Ling Z, Yin Y, Liu S, Sommer P, Schmidt B, Chun JKR. Catheter ablation vs. antiarrhythmic drugs as 'first-line' initial therapy for atrial fibrillation: a pooled analysis of randomized data. Europace. 2021 Aug 18 [Epub ahead of print]. doi: 10.1093/europace/euab185. PMID: 34405878

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