Peut-on prédire l’anémie ferriprive au 3ème trimestre de grossesse ?

Pourquoi est-ce important ?

L’anémie ferriprive est très fréquente au cours de la grossesse et peut avoir des conséquences graves pour la mère (diminution des capacités cognitives durant le travail, dépression, sensibilité aux infections) et l’enfant (troubles neurologiques et séquelles à long terme, incluant troubles de la mémoire, autisme et schizophrénie). Si les femmes à risque d’anémie bénéficient d’un dépistage gratuit de l’hémoglobine au cours du 1^er trimestre de grossesse, une supplémentation systématique en fer n’est pas recommandée , car elle peut être néfaste chez les femmes non anémiées. Les auteurs de l’étude suggèrent « de réaliser systématiquement une numération sanguine au cours du premier trimestre de la grossesse et de proposer une supplémentation en fer par voie orale aux femmes présentant une hémoglobine <120g/L ».

Méthodologie

Cette étude de cohorte prospective menée en France dans un seul centre (hôpital universitaire de Clermont-Ferrand) a inclus des femmes âgées de 15 ans et plus, durant le premier trimestre de leur grossesse. Les critères d’exclusion étaient les femmes âgées de moins de 15 ans, l’absence d’analyses sanguines au 1^ertrimestre, la présence d’une anémie non ferriprive (Hb>110g/L et ferritine sérique ≥20μg/L), l’avortement spontané ou médical avant le 3^e trimestre et la perte de vue de la patiente.

Les caractéristiques cliniques et socio-économiques des femmes ont été évaluées ainsi que la qualité de vie liée à la santé. La numération de la formule sanguine a été établie.  Un échantillon de sang congelé a été recueilli au 1^er et/ou 3^e trimestre de grossesse.

Dans un second temps, une étude nichée cas-témoin appariée a été conduite chez les femmes ayant développé une anémie lors de leur 3^e trimestre. Chacune de ces femmes a été appariée sur l’âge, l’indice de masse corporel (IMC< ou ≥30kg/m²) et la date d’inclusion à une femme sans anémie à T1 et T3.

Principaux résultats

Sur l’ensemble de la cohorte (n=629 femmes), 21,9% des femmes ont eu une anémie au cours de leur 3^etrimestre de grossesse. Parmi elles, 7,2% étaient déjà en anémie au 1^er trimestre (soit une prévalence de l’anémie au 1^er trimestre de 3,2%).

Au global, 128 femmes n’ayant pas d’anémie au 1^er trimestre et en ayant développé une au 3^ème ont été incluses dans l’étude cas-témoins nichée. Le taux d’hémoglobine, la ferritine sérique et le rapport ferritine sérique/récepteur soluble de la transferrine au 1^er trimestre se sont révélés prédictifs d’une anémie au 3^etrimestre (p<0,001).

En revanche, ni les critères sociaux, ni les caractéristiques cliniques, ni les taux d’hepcidine ne l’étaient.

En analyse multivariée, un taux d’hémoglobine <120g/L au 1^er trimestre s’est révélé être le meilleur biomarqueur prédictif de l’anémie au 3^e trimestre, avec une spécificité de 87,5%.

Principales limitations

Étude menée dans un seul centre. Certains critères qui pourraient expliquer l’anémie n’ont pas été retenus parmi les critères d’appariement (ex. la parité).