Peut on réduire la prophylaxie contre le VRS chez certains prématurés ?

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La prévention des infections à VRS (Virus Respiratoire Syncytial) par le pavilizumab est recommandé chez les enfants à risque élevé, comme les enfants prématurés (≤35 semaines d'âge gestationnel) et ceux de moins de deux ans présentant une atteinte cardiaque ou bronchopulmonaire. Le pavilizumab étant coûteux, des chercheurs ont voulu développer un outil d'aide à la décision permettant de mieux déterminer le risque individuel d'infection à VRS durant la première année de vie, afin de mieux prescrire le traitement prophylactique.

Méthodologie

  • Il s’agissait d’une étude de cohorte rétrospective conduite à partir des fichiers médicaux d'enfants nés dans une province canadienne entre juillet 1998 et juin 2008 à 32-35 semaines d'âge gestationnel sans risque concomitant d'infection à VRS (cardiopathie, pneumopathie).

  • Le critère principal d'évaluation correspondait aux épisodes d'hospitalisation liés au VRS avant l'âge de 1 an.

  • Les facteurs de risque d'hospitalisation pour infection à SVR, tels que décrits dans la littérature étaient recensés : niveau socio-économique, saison de naissance, âge gestationnel, poids de naissance, sexe, allaitement, grossesse multiple, tabagisme actif et passif de la mère, présence à domicile d'enfants de moins de 5 ans ou de 5 habitants ou plus...

  • Les données des enfants ayant été hospitalisés pour infection à VRS étaient comparées à celles des enfants de la cohorte qui n'avaient pas été hospitalisés.

  • Les variables significatives étaient intégrées avec un poids équivalent dans un modèle de régression logistique pour construire le score prédictif. Chacune d'entre elles était qualifiée présente ou absente et chaque paramètre était converti en une valeur positive. Une fois la régression logistique construite, l'outil était adapté pour convertir le score obtenu sur une échelle de 1 à 100.

Résultats

  • Au total, 2811 enfants répondant au critère d'inclusion ont été recrutés. Parmi eux, 88 enfants, soit 3,1%, remplissaient le critère primaire d'évaluation.

  • La comparaison non ajustée entre enfants hospitalisés et non hospitalisés a permis d'identifier 9 facteurs de risque qui ont été intégrés comme covariables dans le modèle de régression logistique (saison de naissance, présence d'enfants de moins de 5 ans ou de plus de 5 personnes à domicile, poids de naissance, tabagisme passif, niveau socio-é...