Personnes vivant avec le VIH : un nouveau traitement antirétroviral constitue une option efficace et sûre pour les adultes infectés par le VIH naïfs de traitement

À retenir

L’association doravirine (DOR)-fumarate de ténofovir dipivoxil (TDF)-lamivudine (3TC)/emtricitabine (FTC) semble être efficace et permet une suppression virale suffisante chez les adultes infectés par le VIH naïfs de traitement, par rapport à un traitement antirétroviral (TAR) traditionnel composé de trois médicaments. Elle est par ailleurs bien tolérée.

Pourquoi est-ce important ?

La DOR peut être administrée sous forme d’un seul comprimé avec d’autres médicaments de TAR ou en association fixe avec la 3TC et le TDF, ce qui offre aux patients naïfs de traitement des options supplémentaires.
L’association à dose fixe pourrait améliorer l’observance du traitement.

Principaux résultats

39 essais contrôlés randomisés ; 21 110 participants ; 26 schémas thérapeutiques.
Analyse du modèle à effet fixe : La suppression virale conférée par l’association DOR + TDF + 3TC/FTC était supérieure à celle conférée par la plupart des schémas thérapeutiques, notamment :
- Éfavirenz + abacavir + 3TC : rapport de cotes (RC) de 0,52 (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,35–0,78).
- Éfavirenz + azidothymidine + 3TC : RC de 0,52 (IC à 95 % : 0,35–0,77).
- Névirapine + TDF + FTC/3TC : RC de 0,45 (IC à 95 % : 0,28–0,70).
- Névirapine + azidothymidine + 3TC : RC de 0,11 (IC à 95 % : 0,03–0,44).
- Lopinavir + abacavir + FTC/3TC : RC de 0,60 (IC à 95 % : 0,41–0,86).
- Atazanavir + TDF + FTC/3TC : RR de 0,68 (IC à 95 % : 0,49–0,94).
Événements indésirables (EI) : DOR + TDF + 3TC/FTC, par rapport à éfavirenz + TDF + 3TC/FTC : RC de 2,05 (IC à 95 % : 1,05–4,01) ; les comparaisons avec d’autres schémas ont donné des résultats similaires.
EI graves, interactions médicamenteuses : L’association DOR + TDF + 3TC/FTC a obtenu de meilleurs résultats que tous les autres schémas thérapeutiques.

Méthodologie

Une méta-analyse systématique en réseau a comparé la sécurité d’emploi et l’efficacité de l’association DOR + TDF + 3TC/FTC, par rapport à celles des schémas thérapeutiques traditionnels composés de 3 médicaments contre le VIH, à 48 semaines chez des adultes infectés par le VIH-1 naïfs de traitement.
Financement : Fonds pour la recherche sur le développement de la santé de la capitale ; autres.

Limites

Les unités de données rapportées sont incohérentes.
Impossibilité de comparer les schémas thérapeutiques s’agissant de la reconstitution immunitaire.
Approche de classement de la qualité des données probantes.