Patients non traumatiques gravement malades : quel doit être le facteur déclenchant un protocole de réanimation structurée au SU ?

  • Rovas A & al.
  • Scand J Trauma Resusc Emerg Med

  • Univadis
  • Clinical Summary
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À retenir

  • Les professionnels de santé travaillant dans un service des urgences (SU) échouent souvent à identifier les patients non traumatiques gravement malades (NTGM).
  • Les facteurs déclencheurs disponibles au moment du triage des patients ont permis de signaler efficacement les patients NTGM.
  • Des études multicentriques prospectives sont nécessaires.

Pourquoi est-ce important ?

  • La mortalité à 30 jours des patients NTGM est plus élevée que celle des patients traumatiques.
  • Des critères existent pour mettre en place une équipe interdisciplinaire de traumatologie, mais pas pour les patients NTGM.

Principaux résultats

  • Les facteurs les plus performants comprenaient :
    • une pression artérielle (PA) systolique inférieure à 90 mmHg ;
    • une saturation en oxygène inférieure à 90 % ;
    • un score à l’échelle de coma de Glasgow (Glasgow Coma Scale) inférieur à 15 points ;
    • l’utilisation de vasopresseurs en dehors de l’hôpital.
  • Performance dans la cohorte de validation interne : 
    • Sensibilité : 98,5 %.
    • Spécificité : 98,6 %.
    • Les performances ont dépassé celles du score national d’alerte précoce (National Early Warning Score, NEWS) et de l’évaluation séquentielle rapide des défaillances d’organes (quick Sequential Organ Failure Assessment, qSOFA).
  • Dans les cohortes de validation externes, les patients positifs selon ces facteurs de déclenchement, par rapport aux patients négatifs selon ces mêmes facteurs, étaient très différents.
    • Nécessité d’une réanimation avancée : 28,6 % contre 6,7 % ; P < 0,0001.
    • Taux de mortalité à l’hôpital : 20,0 % contre 2,7 % ; P < 0,012.

Méthodologie

  • Dérivation et validation de l’étude INITIATE IRON MAN.
  • Pendant 6 semaines, les chercheurs ont inclus de manière prospective 108 patients NTGM dans un SU en Allemagne qui auraient dû selon eux faire l’objet d’une réanimation structurée, et
    • ont comparé les performances de différents facteurs de triage des patients avec le score NEWS et l’évaluation qSOFA.
    • Les facteurs dérivés ont été testés dans 1 cohorte rétrospective de patients consécutifs dans ce SU et dans 2 cohortes externes (n = 996, 357 et 187, respectivement).
  • Critères d’évaluation : les critères de performance.
  • Financement : aucun financement n’a été communiqué.

Limites

  • Cette règle, le score NEWS et l’évaluation qSOFA ne sont pas directement comparables.

Rovas A, Paracikoglu E, Michael M, Gries A, Dziegielwski J, Pavenstädt H, Bernhard M, Kümpers P. Identification and validation of objective triggers for initiation of resuscitation management of acutely ill non-trauma patients: the INITIATE IRON MAN study. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2021;29:160. doi: 10.1186/s13049-021-00973-4.

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