Patients atteints d’un diabète de type 2 et d’un syndrome coronaire aigu : comparaison entre le ticagrélor et le clopidogrel

Pourquoi est-ce important ?

• Les directives recommandent un double traitement antiplaquettaire (DTAP) par aspirine et clopidogrel pour les patients atteints d’un DT2 qui font l’objet d’une intervention coronarienne percutanée pour un SCA.
• Cependant, un agent antiplaquettaire plus puissant tel que le ticagrélor est nécessaire en cas d’hyporéactivité au clopidogrel.
• Il existe peu de données comparant le ticagrélor au clopidogrel chez les patients atteints d’un DT2.

Méthodologie

• Une méta-analyse a inclus 7 essais randomisés ayant comparé les résultats cardiovasculaires chez 5 868 patients atteints d’un DT2 et d’un SCA, qui ont été affectés de manière aléatoire pour recevoir le ticagrélor (n = 1 944) ou le clopidogrel (n = 3 924).
• Financement : aucun financement n’a été communiqué.

Principaux résultats

• Le ticagrélor a été associé à un risque significativement plus faible d’EICM (mortalité, infarctus du myocarde et revascularisation ; risque relatif [RR] : 0,64 ; P = 0,001), de mortalité toutes causes confondues (RR : 0,65 ; P = 0,0004) et de mort cardiaque (RR : 0,60 ; P = 0,003), par rapport au clopidogrel.
• Des risques similaires ont été observés entre les deux agents pour les risques de revascularisation répétée (RR : 1,48 ; P = 0,53), de thrombose du stent (RR : 0,70 ; P = 0,60), de réinfarctus (RR : 0,85 ; P = 0,39) et d’accident vasculaire cérébral (RR : 0,56 ; P = 0,41).
• Le ticagrélor a été associé à un risque de saignement mineur significativement plus élevé (RR : 1,53 ; P = 0,02).
• Aucune différence n’a été observée au niveau des saignements majeurs (RR : 1,08 ; P = 0,82).
• Les résultats étaient cohérents dans toutes les analyses de sensibilité.

Limites

• La taille de l’échantillon était limitée.
• Données manquantes pour certains résultats cliniques (c.-à-d., la dyspnée et l’insuffisance cardiaque) et pour l’HbA1c.
• Dans une étude, certains patients ont reçu du prasugrel en plus du ticagrélor.
• Les périodes de suivi étaient variables entre les études.
• La durée du diabète et la prise d’autres médicaments n’ont pas été prises en compte.