Patient ayant une polyarthrite rhumatoïde difficile : ça veut dire quoi ?

Les antécédents d’échec au traitement regroupent :

• Les patients en échec après avoir été traités selon les recommandations de l’EULAR et ayant déjà reçu un traitement par DMARDs conventionnels synthétiques (sauf contre-indication) et ≥2 DMARDs biologiques ou thérapies ciblées ayant des mécanismes d’action différents. Bien qu’il ait été proposé d’ajouter une notion de temps à ces critères, ce point n’a pas été retenu par la Task Force. Notons également que si les traitements par DMARDs conventionnels synthétiques sont contre-indiqués, l’échec après ≥2 DMARDs biologiques ou thérapies ciblées suffit pour définir une PR difficile à traiter. La Task Force a également ajouté la mention « Sauf restriction de l’accès aux traitements liée à des facteurs économiques » afin d’intégrer les difficultés que peuvent rencontrer des pays à faible revenu.

La caractérisation de l’activité d’une PR difficile est définie par la présence d’au moins un des éléments suivants :

• Une maladie dont l’activité est a minima modérée (mesurée par des critères composites validés, comme le DAS28-ESR>3,2 [score d’activité de la maladie sur 28 articulations et intégrant la mesure de la vitesse de sédimentation des érythrocytes] ou le CDAI>10),
• La présence de signes et/ou symptômes suggérant une maladie active, 
• L’incapacité de réduire progressivement un traitement corticoïde au-dessous de 7,5 mg/j de prednisone ou équivalent,
• Une radiographie indiquant une progression rapide (avec ou sans signes cliniques de l’activité de la maladie),
• Des symptômes de polyarthrite indiquant une altération de la qualité de vie.

Enfin, la perception de la maladie :

• Le rhumatologue et/ou le patient peuvent percevoir la maladie comme vraiment problématique. Bien qu’étant subjectif, ce critère a été maintenu par la Task Force. 

L’EULAR invite à utiliser cette définition non seulement dans les études mais également en pratique clinique.