Parmi les patients gériatriques au SU, le signe du menton qui tombe est un facteur prédictif puissant de la mortalité

À retenir

Parmi les patients âgés admis au service des urgences (SU), le signe du menton qui tombe, dans le cadre duquel la mandibule se trouve au-dessus d’une ou de plusieurs côtes à la radiographie, est un puissant facteur prédictif de décès.
La mesure semble permettre de déterminer la présence d’une fragilité et d’une maladie à l’inclusion.

Pourquoi est-ce important ?

La plupart des instruments de stratification du risque ainsi que des facteurs prédictifs de vulnérabilité et la fragilité ne permettent pas de distinguer de manière adéquate les patients gériatriques au SU qui sont à haut risque de ceux qui sont à faible risque.
Le signe du menton qui tombe, lequel est le plus souvent observé sur une radiographie thoracique antéropostérieure, suggère une lordose, une cyphose et/ou une incapacité à tenir la tête, à se tenir debout ou à lever les bras.
Cela laisse supposer la présence d’une maladie grave, d’un manque de résilience ou d’une fragilité, autant d’éléments qui prédisent la mortalité.

Principaux résultats

Âge moyen : 85,1 ans.
À la fin du suivi (moyenne : 300 jours), 52 % des patients étaient décédés.
21 % des patients présentaient le signe du menton qui tombe.
Rapports de cotes (RC) de la mortalité :
- Pendant l’admission : 2,942 (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 1,607–5,386 ; P < 0,001).
- À 30 jours : 2,489 (IC à 95 % : 1,437–4,311 ; P = 0,001).
- À 90 jours : 2,158 (IC à 95 % : 1,308–3,558 ; P = 0,002).
- À la fin du suivi : 2,872 (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 1,704–4,842 ; P < 0,001).
Également prédictif : une radiographie du thorax sans vue postéro-antérieure et latérale.

Méthodologie

Une étude de cohorte rétrospective monocentrique a été menée auprès de patients hospitalisés néerlandais (n = 396).
Les patients âgés de 65 ans ou plus avaient été admis dans un service gériatrique après s’être présentés au SU.
Critère d’évaluation : la mortalité.
Financement : aucun financement n’a été communiqué.

Limites

Le biais de sélection potentiel limite le caractère généralisable des résultats.

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