Nouvelles directives sur les traitements topiques de la dermite atopique chez l’adulte

Méthodologie

• Un groupe de travail pluridisciplinaire de 13 membres a effectué une revue systématique de la littérature sur les traitements topiques de la DA chez l’adulte (âgé de 18 ans ou plus) et a appliqué les critères GRADE.
• Les traitements ont compris des traitements topiques non pharmacologiques et pharmacologiques (sur ordonnance et sans ordonnance).
• Critère d’évaluation principal : les recommandations.
• Financement : Académie américaine de dermatologie (American Academy of Dermatology).

Principaux résultats

Les directives recommandent fortement ce qui suit :

• Pour la DA :
  • Hydratants (avec des données probantes insuffisantes pour recommander un hydratant ou un principe actif particulier).
  • Tacrolimus 0,03 % ou 0,1 %.
  • Corticostéroïdes topiques.
  • Corticostéroïdes topiques de puissance moyenne utilisés par intermittence (2 fois/semaine) en entretien afin de réduire les poussées et les rechutes de la maladie.
• Pour la DA légère à modérée :
  • Crème de pimécrolimus 1 %.
  • Crisaborole.
  • Crème de ruxolitinib.
• Pour la DA, les directives recommandent sous certaines conditions le bain pour le traitement et l’entretien (les données probantes sont insuffisantes pour pouvoir recommander une fréquence ou une durée de bain standard).
• Pour les poussées de DA modérée à sévère, les directives recommandent sous certaines conditions des pansements humides.
• Pour la DA, les directives recommandent, sous certaines conditions, de ne pas utiliser ce qui suit :
  • Antimicrobiens topiques.
  • Antihistaminiques topiques.
  • Antiseptiques topiques, en précisant que pour la DA modérée à sévère avec des signes cliniques d’infection bactérienne secondaire, les cliniciens peuvent suggérer des bains d’eau de Javel ou de l’hypochlorite de sodium sous forme topique pour réduire la gravité de la maladie.

Limites

• La recherche dans la littérature s’est limitée aux essais randomisés rapportés en anglais.
• Les patients ayant certains diagnostics (immunodépression, dermite de contact, eczéma séborrhéique, eczéma variqueux, eczéma discoïde) ont été exclus.
• Les traitements étaient limités à ceux disponibles ou approuvés aux États-Unis.
• Les populations et la méthodologie des essais étaient variables et la recherche présente des lacunes.
• Ces directives ne s’appliquent pas aux patients pédiatriques (les recommandations spécifiques à cette tranche d’âge sont publiées ailleurs).