Nouvelles directives de l’ESC sur les statines en prévention primaire : la plupart des femmes sont exclues du traitement

Pourquoi est-ce important ?

• Les lignes directrices 2021 de l’ESC préconisent :
  • un nouveau modèle de risque intitulé Évaluation systématique du risque coronarien 2 (Systematic Coronary Risk Evaluation 2, SCORE2) ;
  • des seuils de traitement spécifiques à l’âge (risque de MCVAS à 10 ans supérieur ou égal à 7,5 % en cas d’âge compris entre 40 et 49 ans et supérieur ou égal à 10 % en cas d’âge compris entre 50 et 69 ans).
• Cette étude a comparé les performances des lignes directrices de l’ESC avec celles d’autres lignes directrices :
  • celles du Collège américain de cardiologie/de l’Association américaine du cœur (American College of Cardiology/American Heart Association, ACC/AHA) ;
  • celles de l’Institut national du Royaume-Uni pour l’excellence en matière de santé et de soins (National Institute for Health and Care Excellence, NICE) ; et
  • celles de la Société européenne d’athérosclérose (European Atherosclerosis Society, EAS)/de l’ESC datant de 2019.

Principaux résultats

• Le modèle SCORE2 a mieux prédit le risque d’événement de MCVAS à 10 ans que les modèles du Royaume-Uni et des États-Unis.
• En revanche, le nombre de personnes éligibles à un traitement par statines était moindre.
• Pourcentage de personnes éligibles ; sensibilité des lignes directrices pour prédire les événements futurs de MCVAS, respectivement :
  • Lignes directrices de l’ESC datant de 2021 : 4 % ; 14 %.
  • Lignes directrices de l’ACC/AHA des États-Unis : 34 % ; 60 %.
  • Lignes directrices du NICE du Royaume-Uni : 26 % ; 51 %.
  • Lignes directrices de l’EAS/ESC datant de 2019 : 20 % ; 36 %.
• Peu de femmes étaient éligibles.
• Le seuil de l’ESC pourrait être abaissé à :
  • 5 % pour correspondre aux performances des lignes directrices de l’ACC/AHA des États-Unis ;
  • 6 % pour correspondre aux performances des lignes directrices du NICE du Royaume-Uni ;
  • 7 % pour correspondre aux performances des lignes directrices de l’EAS/ESC datant de 2019.

Méthodologie

• Une étude de cohorte populationnelle (N = 66 909) a été menée auprès de Danois.
• À l’inclusion, les participants étaient âgés de 40 à 69 ans et étaient apparemment en bonne santé.
• Les critères d’évaluation comprenaient l’éligibilité aux statines et la sensibilité pour les événements de MCVAS selon les critères des lignes directrices.
• Financement : hôpitaux danois ; autres.

Limites

• L’étude a été menée sur des personnes d’origine ethnique blanche provenant d’un pays à faible risque.