Myélome multiple : l’EHA et l’ESMO publient des recommandations relatives à la pratique clinique
- Dimopoulos MA & al.
- Ann Oncol
- Univadis
- Clinical Summary
À retenir
- L’Association européenne d’hématologie (European Hematology Association, EHA) et la Société européenne d’oncologie médicale (European Society for Medical Oncology, ESMO) ont publié des recommandations relatives au traitement des patients atteints d’un myélome multiple (MM).
Recommandations principales
- Traitement de première intention :
- Une approche d’observation et d’attente est recommandée dans le cadre du MM indolent à risque standard ou intermédiaire.
- Chez les patients de moins de 70 ans qui ne présentent pas de comorbidités, un traitement d’induction suivi de melphalan à forte dose (MFD) et d’une autogreffe de cellules souches (AGCS) est recommandé.
- L’association bortézomib, thalidomide, dexaméthasone et daratumumab (Dara) est le nouveau traitement d’induction de référence avant l’AGCS.
- Le MFD est le schéma de conditionnement de référence avant l’AGCS.
- Un traitement d’entretien à base de lénalidomide doit être envisagé après l’AGCS.
- Trois traitements de référence pour les patients non éligibles à une AGCS :
- Bortézomib/lénalidomide/dexaméthasone.
- Daratumumab/bortézomib/melphalan/prednisone.
- Daratumumab/lénalidomide/dexaméthasone.
- Traitement de deuxième intention :
- Les patients ayant reçu un traitement primaire composé d’une AGCS suivie d’un traitement d’entretien par lénalidomide et ayant présenté une rémission initiale d’une durée d’au moins 36 mois peuvent faire l’objet d’une AGCS de deuxième intention.
- Les patients ayant reçu un traitement initial à base de bortézomib, sans lénalidomide ni daratumumab, doivent recevoir un schéma thérapeutique à base de lénalidomide/dexaméthasone.
- Les patients dont la maladie est réfractaire à un traitement initial par lénalidomide peuvent recevoir l’association pomalidomide/bortézomib/dexaméthasone, l’association daratumumab/carfilzomib/dexaméthasone (DaraKd), l’association isatuximab/carfilzomib/dexaméthasone (IsaKd), ou l’association daratumumab/bortézomib/dexaméthasone.
- Traitements de troisième intention et ultérieurs :
- Chez les patients qui ont été exposés au bortézomib et au lénalidomide, ou dont la maladie est réfractaire à ces deux agents, les schémas DaraKd, daratumumab/pomalidomide/dexaméthasone ou IsaKd sont recommandés.
- Les patients porteurs de la translocation t(11;14) et dont la maladie est réfractaire au lénalidomide et sensible aux inhibiteurs du protéasome peuvent recevoir le schéma vénétoclax/bortézomib/dexaméthasone.
- Chez les patients atteints d’une maladie triple réfractaire, l’association sélinexor/dexaméthasone ou du bélantamab mafodotine en monothérapie sont recommandés.
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