MISTIE : les promesses de la chirurgie mini-invasive dans l'AVC hémorragique

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Les hémorragies intracérébrales (HIC) liées à l'AVC sont associées à une morbimortalité élevée. La craniectomie permet de limiter la taille de l'hématome et les lésions tissulaires, mais le bénéfice de cette intervention en matière de pronostic fonctionnel reste difficile à confirmer. Dans ce contexte, quelques études préliminaires, ainsi qu'une méta-analyse, ont montré que des techniques moins invasives pourraient offrir de bons résultats. L'étude MISTIE, qui a étudié la combinaison d’une chirurgie mini-invasive avec une thrombolyse par altéplase, vient de confirmer l'intérêt de cette nouvelle approche.

Méthodologie
  • L'étude MISTIE (Minimally Invasive Surgery plus recombinant Tissue plasminogen activator in Intracerebral haemorrhage Evacuation) est une étude de phase II randomisée, contrôlée et ouverte visant à évaluer le bénéfice apporté par la chirurgie mini-invasive associé à l'altéplase dans la prise en charge de l'HIC.

  • Les patients inclus devaient présenter une HIC spontanée d'origine non traumatique de 20 mL ou plus et cliniquement stable 6 heures après.

  • Les critères d'exclusion étaient notamment les HIC d'origine traumatique, les HIC sous-tentorielles, les patients ayant un nombre de plaquette <100.000/mm3, un INR1,4...

  • Les patients étaient randomisés entre le protocole habituel de prise en charge et le recours à la chirurgie associée à une thrombolyse par altéplase, en plus du protocole habituel.

  • Critères principaux d'évaluation : mortalité à 30 jours, mortalité à 7 jours liées à la procédure, saignement symptomatique, infection cérébrale d'origine bactérienne.

  • Critères secondaires d'évaluation : taux de patients récupérant une autonomie fonctionnelle 180 jours après l'évènement (score de Rankin modifié, coté de 0 à 6).

Résultats

  • Entre février 2006 et avril 2012, 96 patients ont été inclus et randomisés entre le groupe expérimental (n=54) et le groupe contrôle (n=42).

  • En termes de sécurité, ...