Misez sur les approches non pharmacologiques de l'insomnie

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L'insomnie affecte la vie quotidienne, l'état de santé et est associée à des coûts sociaux et sociétaux considérables. Sur le plan médical, l'insomnie est associée à des problèmes de santé somatique et mentale et à un taux de mortalité accru. La prise en charge de l'insomnie a fait l'objet de nombreuses méta-analyses : elles ont montré que les benzodiazépines sont efficaces pour améliorer le sommeil à court terme, mais, outre leurs effets secondaires, leur niveau de preuves est plus limité à long terme. Les approches non médicamenteuses ont aussi été étudiées dans ce cadre, comme les alternatives éducatives (psycho-éducation, hygiène du sommeil), comportementales (relaxation, restriction du temps de sommeil, contrôle du stimulus, intention paradoxale) ou cognitives (modification des croyances et attitudes dysfonctionnelles et des inquiétudes excessives relatives au sommeil). Elles sont regroupées sous le terme de thérapies comportementales et cognitives de l'insomnie (TCCI).

Plusieurs revues systématiques et méta-analyses ont été conduites sur les TCCI mais aucune n’a inclus l’ensemble des approches. Elles n’ont pas non plus mis en œuvre les techniques d'analyse adaptées afin d'identifier les sous-groupes de patients susceptibles de bénéficier des TCCI. Une nouvelle méta-analyse vient de répondre à ce double objectif.

Méthodologie

  • Les auteurs ont conduit une revue de la littérature à partir des bases de données PubMed, PsycINFO, Embase et du registre Cochrane des essais contrôlés. Toutes les publications identifiées, consacrées à l'insomnie et aux troubles du sommeil, et recourant à des traitements non pharmacologiques ont été identifiés jusqu'en décembre 2015.

  • Les 224 études ainsi sélectionnées ont été passées en revue par deux relecteurs. Les publications sélectionnées devaient concerner un essai randomisé contrôlé, étudier au moins l'une des approches non pharmacologiques chez des sujets adultes souffrant d'insomnie, en comparaison d'un groupe témoin. Les traitements suivants ont été admis faisant partie des TCCI: la psycho-éducation, l'hygiène du sommeil, la relaxation, la restriction du sommeil, le contrôle du stimulus, l'intention paradoxale et l'identification et la déconstruction des pensées dysfonctionnelles sur le sommeil. Les approches par thérapie interpersonnelle, par luminothérapie, par distraction cognitive et biofeedback ont été exclues. Les études dans lesquelles les informations étaient insuffisantes pour conduire la méta-analyse étaient également exclues.

  • Quatre catégories d'intervention ont été identifiées: 1) approche TCCI complète associant un volet éducatif et une approche comportementale et cognitive, 2)  thérapie comportementale incluant à la fois le contrôle du stimulus et la restriction du sommeil (avec ou sans composante éducative), 3) relaxation, et 4) autres approches (différentes approches TCCI suivies séparément par exemple).

  • La méta-analyse a été conduite en calculant la taille de l'effet à partir de la mesure g de Hedges (différence entre moyenne expérimentale et moyenne contrôlée rapportée à l'écart-type) (ou d de Cohen pour les petits effectifs).

Résultats

  • Au total, après exclusion de 137 des 224 études pré-sélectionnées, l'analyse a porté sur 87 articles. Parmi eux, 63 s'intéressaient à une intervention, 18 en étudiaient deux, 5 études évaluaient trois interventions et une étude s’intéressait à quatre interventions, soit un nombre total de comparaisons de 118, correspondant à 6.303 patients répartis entre les groupes expérimentaux (n=3.724) et les groupes témoins (n=2.579).

  • Sur l’ensemble de ces interventions, on comptait 43% d'approch...