Mise en place d’un drain thoracique chez l’enfant : la technique du point milieu du bras en pédiatrie

Pourquoi est-ce important ?

• La décompression à l’aiguille d’urgence échoue souvent, ce qui nécessite une thoracostomie et la pose d’un drain intercostal (DIC).
• Chez l’enfant, il peut être difficile de trouver un site pour la thoracostomie par drain qui permet d’éviter les effets iatrogènes.
• Chez l’adulte, la technique MAP aide à déterminer un site d’incision sûr.
  • C’est un point sur la poitrine aligné avec un point sur le bras à mi-chemin entre l’acromion et l’olécrâne.

Méthodologie

• Une étude prospective a été menée auprès d’enfants âgés de 0 à 18 ans ayant déjà fait l’objet d’une radiographie du thorax dans le cadre d’une visite au service des urgences (n = 392).
• Les chercheurs ont utilisé le MAP pour faire un repère sur la peau de la paroi thoracique.
• Ils ont placé des marqueurs radio-opaques sur le repère.
• Critère d’évaluation : le pourcentage de sites dans la « zone sûre » tel qu’observé à la radiographie.
• Financement : Hôpital pour enfants Children’s Health Ireland (Irlande) ; Institut de recherche Murdoch pour enfants (Children’s Research Institute, État de Victoria, Australie).

Principaux résultats

• 712 marqueurs ont été placés.
• Parmi ceux-ci, 83 % se trouvaient dans la « zone sûre », entre le 4e et le 6e EIC, pour la décompression pleurale.
• Les enfants pour lesquels le placement de ce marqueur était trop caudal avaient tendance à être âgés de quatre ans ou plus.
• Le fait de passer à l’EIC supérieur dans cette tranche d’âge a permis d’obtenir un taux global de placement en zone sûre de 91 %.

Limites

• La taille d’échantillon est modeste.
• Les enfants n’étaient pas des patients ayant subi un traumatisme.
• Les résultats nécessitent d’être validés dans d’autres populations.