Mise à jour des recommandations de l’USPSTF sur le cancer du poumon : les personnes plus jeunes et les plus petits fumeurs sont éligibles au dépistage

Pourquoi est-ce important ?

• Ces modifications, les premières depuis 2013, signifient qu’aux États-Unis 81 % de personnes supplémentaires seront éligibles au dépistage du cancer du poumon par tomodensitométrie (TDM) à faible dose, comparativement aux recommandations précédentes.

Méthodologie

• Un modèle de simulation comparative a été créé à partir de 4 types d’histoire naturelle du cancer du poumon pour les individus des cohortes de naissance de 1950 et 1960 aux États-Unis.
• 223 études ont fait l’objet d’une revue systématique.
• Financement : Agence pour la recherche et la qualité en matière de soins de santé (Agency for Healthcare Research and Quality).

Principaux résultats

• D’après le modèle, la réduction du critère de consommation minimale à 20 paquets-années de tabagisme pourrait :
  • augmenter l’éligibilité au dépistage, qui passerait de 14,1 % à 20,6–23,6 % de la population éligible à tout moment de la vie ;
  • augmenter le nombre de décès dus au cancer du poumon évités, qui passerait de 381 à 469–558 pour 100 000 ;
  • augmenter le nombre d’années de vie gagnées, qui passerait de 4 882 à 6 018–7 596 pour 100 000.
• Les effets négatifs de ces modifications des recommandations pourraient inclure :
  • une augmentation du nombre de résultats faux positifs, qui passerait de 1,9 à 1,9–2,5 par personne dépistée ;
  • une augmentation du nombre de cas de surdiagnostic de cancer du poumon, qui passerait de 69 à 83–94 pour 100 000 ;
  • une augmentation du nombre de décès dus au cancer du poumon lié aux rayonnements, qui passerait de 20,6 à 29,0–42,5 pour 100 000.

Recommandations principales

• Les nouvelles recommandations concernent les adultes de 50 à 80 ans qui ont des antécédents de 20 paquets-années de tabagisme, qui fument actuellement ou qui ont arrêté de fumer au cours des 15 dernières années.
  • 1 paquet-année : une moyenne de 20 cigarettes, ou 1 paquet, par jour pendant 1 année.
• Le recours au dépistage par TDM à faible dose doit reposer sur une prise de décision partagée.
• Si la personne est actuellement fumeuse, elle doit faire l’objet d’interventions de sevrage tabagique.
• Les dépistages annuels doivent être interrompus si la personne n’a pas fumé depuis 15 ans ou présente un problème de santé qui limite l’espérance de vie ou l’éligibilité à une chirurgie du poumon à visée curative.

Limites

• Le modèle de simulation supposait une adoption et une observance du dépistage de 100 % chez les individus éligibles.
• Les études de plus petite envergure étaient exclues de la revue systématique.