Mise à jour des directives sur la radiothérapie pour le cancer de l’endomètre

À retenir

• La Société américaine de radio-oncologie (American Society for Radiation Oncology) a mis à jour ses directives sur l’utilisation d’un traitement adjuvant pour le traitement des patientes atteintes d’un cancer de l’endomètre.

Recommandations principales

• Radiothérapie adjuvante
  • La radiothérapie adjuvante n’est pas recommandée pour les patientes atteintes d’un carcinome endométrioïde de stade IA, grade 1 ou 2 selon la Fédération internationale de gynécologie et d’obstétrique (FIGO) sans facteurs de risque intermédiaire ou élevé.
  • La curiethérapie vaginale est recommandée pour les patientes sans facteurs de risque élevé et atteintes d’un carcinome endométrioïde de stade IB, grade 1 ou 2 selon la FIGO ou d’un carcinome endométrioïde myoinvasif de stade IA, grade 3 selon la FIGO.
  • La radiothérapie externe (RTE) est recommandée pour les patientes atteintes d’un carcinome endométrioïde de stade IB, grade 3 selon la FIGO ou d’un carcinome endométrioïde de stade II selon la FIGO.
• Techniques de radiothérapie adjuvante, volumes cibles, schémas de fractionnement de la dose et contraintes liées aux tissus normaux
  • Pour les patientes faisant l’objet d’une RTE adjuvante, une radiothérapie à intensité modulée (RTIM) est recommandée pour réduire la toxicité aiguë et tardive.
  • Pour les patientes faisant l’objet d’une RTE adjuvante utilisant une RTIM, un volume cible interne au niveau vaginal est recommandé pour la planification du traitement par radiothérapie guidée par l’image quotidienne en vue de la vérification du traitement.
  • Pour les patientes faisant l’objet d’une RTE adjuvante, une dose de 4 500–5 040 cGy à raison de 180 à 200 cGy par fraction est recommandée.
  • Pour les patientes faisant l’objet d’une curiethérapie vaginale adjuvante seule, il est recommandé de traiter le tiers proximal ou la moitié proximale du vagin (généralement 3 à 5 cm).
• Traitement systémique
  • Pour les patientes atteintes d’un adénocarcinome endométroïde de stade I-II selon la FIGO, un traitement systémique n’est pas recommandé.
  • Pour les patientes atteintes d’un cancer de l’endomètre de stade III-IVA selon la FIGO, quelle que soit l’histologie, un traitement systémique adjuvant est recommandé.
• Séquençage de la thérapie systémique avec la radiothérapie
  • Pour les patientes atteintes d’une maladie de stade I-II selon la FIGO avec des histologies à haut risque recevant une RTE et une chimiothérapie, un traitement séquentiel ou simultané est recommandé.
  • Pour les patientes recevant une curiethérapie vaginale et une chimiothérapie, un traitement séquentiel ou simultané est recommandé.
• Évaluation des ganglions lymphatiques
  • La cartographie du ganglion sentinelle bilatéral est recommandée par rapport à la lymphadénectomie pelvienne standard pour détecter avec précision les métastases ganglionnaires infracliniques, réduire la morbidité et guider la sélection du traitement adjuvant.
  • Un traitement adjuvant est recommandé pour les patientes ayant fait l’objet d’une hystérectomie et d’une évaluation des ganglions pelviens avec micrométastases ou macrométastases ganglionnaires (stade IIIC selon la FIGO).
• Tests moléculaires
  • Des tests moléculaires sont recommandés pour les patientes qui envisagent un traitement adjuvant.