Migraine : qu’est-ce qui constitue un échec des triptans ?

Méthodologie

• Un panel de consensus composé de 16 membres dirigeants a examiné de façon systématique les études sur le traitement des crises de migraine en évaluant les données probantes issues de 251 dossiers pertinents.
• Critère d’évaluation principal : les définitions de consensus de l’échec des triptans (absence de réponse, résistance, réfractarité).
• Financement : EHF.

Principaux résultats

• Le panel a d’abord défini le bien-être du patient dans le contexte du traitement aigu d’une crise de migraine, nécessitant les trois composantes suivantes :
  • Amélioration des céphalées, passant de sévères ou modérées à légères ou absentes.
  • Obtention de l’absence ou d’un niveau minime de symptômes non douloureux liés aux migraines.
  • Absence d’événements indésirables liés au médicament.
• Le panel définit le traitement efficace d’une crise comme étant celui qui rétablit le bien-être du patient dans les 2 heures et pendant au moins 24 heures.
• Pour un triptan donné, le panel définit un patient comme répondeur lorsque le triptan permet de traiter efficacement au moins trois crises de migraine sur quatre, et comme non-répondeur dans le cas contraire.
• Le panel propose des définitions supplémentaires :
  • Les patients sont résistants aux triptans lorsqu’ils présentent un échec à deux triptans.
  • Les patients sont réfractaires aux triptans lorsqu’ils présentent un échec à trois triptans ou plus, dont au moins un en formulation sous-cutanée.
  • Les patients sont inéligibles aux triptans lorsqu’ils présentent des contre-indications à l’utilisation de triptans, comme indiqué sur l’étiquette du médicament.

Limites

• Le panel n’est pas parvenu à un consensus concernant l’effet sur les définitions de la récurrence de la douleur, l’utilisation de médicaments de secours et la satisfaction du patient.
• Il existe une incertitude quant au pourcentage de crises efficacement traitées avant de définir un patient comme non-répondeur.
• Les seuils de définition de la résistance et de la réfractarité sont arbitraires, et ont reposé en grande partie sur l’expérience clinique.