MICI : facteurs favorisant l’utilisation des immunomodulateurs

Quel impact en pratique ?

Chez les sujets présentant un diagnostic tardif de MC, mais peu de comorbidités, l'initiation précoce d’un immunomodulateur pourrait être considérée dans l'objectif de retarder le recours à la chirurgie. En revanche le fait que les conclusions de cette étude ne permettent pas de le suggérer pour les sujets souffrant de RCH pourrait être lié au faible nombre de sujets porteurs de cette maladie et recevant un immunomodulateur à l’inclusion.

Méthodologie

Étude rétrospective portant sur une cohorte de patients souffrant d’une MICI entre 1970 et 2009 (la Sydney IBD Cohort). Les patients étaient classés dans un groupe dit « diagnostic précoce » si le diagnostic était porté entre 16 et 40 ans et dans un groupe « diagnostic tardif » si l’identification de la maladie était réalisée à 60 ans ou plus. 

Principaux résultats

Sur l’ensemble de la cohorte incluse, 1.244 sujets ont reçu un diagnostic précoce (657 MC et 587 RCH) et 255 un diagnostic tardif (115 MC et 140 RCH). En cas de maladie de Crohn, la durée médiane du suivi était respectivement de 11 ans pour les individus du premier groupe et de 8 ans pour ceux du second groupe. Le nombre médian de médicaments en cas de diagnostic précoce était de 2,0 pour les sujets souffrant de MC ou RCH et de 8 et 6 pour les sujets ayant reçu un diagnostic tardif respectivement de MC ou de RCH. Les sujets ayant eu un diagnostic tardif avaient significativement plus de comorbidités que ceux ayant reçu un diagnostic précoce quelle que soit la MICI.

La probabilité d’avoir reçu un immunomodulateur 5 ans après le diagnostic n’était pas différente chez les sujets souffrant de MC ou RCH, mais était significativement moins importante chez ceux qui avaient reçu un diagnostic tardif par rapport à ceux qui avaient reçu un diagnostic précoce que ce soit pour maladie de Crohn (20,0% vs 33,4%, p=0,0002) ou pour rectocolite hémorragique (7,8% vs 13,4%, p=0,0007). L’âge au diagnostic n’était pas associé au délai d’introduction de l’immunomodulateur. En revanche l’index de comorbidité de Charlson retardait l’introduction d’un immunomodulateur chez les sujets souffrant de MC (hazard ratio (HR) 0,86 [0,79-0,95], p=0,002 et de RCH (HR 0,81 [0,71-0,92], p=0,001). L’utilisation à long terme d’un corticoïde, d’un anti-TNF et le nombre d’admissions hospitalières annuelles étaient associés à l’initiation plus précoce d’un immunomodulateur quelle que soit la MICI. L’utilisation précoce d’un immunomodulateur était associée à une réduction du recours à la chirurgie abdominale ou péri-anale pour la MC (HR 0,177 [0,089-0,351], p<0,0001).

Principales limitations

Étude rétrospective menée en Australie.