MICI : l’évolution de la maladie et de la prise en charge en fonction de l’âge

Pourquoi cette étude est intéressante ?

L’incidence des MICI chez les sujets âgés est en augmentation. En effet, si l’immense majorité des diagnostics de MICI sont réalisés chez les jeunes adultes, 10 à 15% des diagnostics sont portés chez des individus de 60 ans et plus. Une meilleure connaissance des spécificités liées à ces maladies chez les plus âgés peut contribuer à une meilleure prise en charge de cette population. 

Protocole de l’étude

Cette revue systématique de la littérature menée jusqu’à juin 2019 a permis d’identifier les études ayant évalué chez des sujets souffrant de MICI, la survenue à 1, 5 et 10 ans d’événements délétères, ainsi que les prises en charge thérapeutiques. Des analyses comparatives ont été réalisées entre les populations âgées (≥60 ans pour 6 cohortes et ≥65 ans pour une cohorte) et les adultes plus jeunes.

Principaux résultats

Au total, 9 études pertinentes ont été sélectionnées (n=14.765 sujets âgés) correspondant à sept cohortes uniques dont six étaient basées en Europe et une au Canada. L’âge moyen variait entre 68 et 73 ans selon les études.

Pour la maladie de Crohn :

• Le risque de chirurgie à 1, 5 et 10 ans était respectivement de 13,0%, 22,6% et 27,8%. Le risque de chirurgie à 1 an et à 5 ans était similaire chez les sujets les plus âgés et les adultes jeunes.
• À 1 an et 5 ans, respectivement 39% et 55,4% des sujets âgés étaient traités par corticoïdes. L’exposition à 5 ans était similaire chez ces sujets par rapport aux plus jeunes. En revanche le recours aux traitements par immunomodulateurs (23,4% de la population à 1 an et 31,5% à 5 ans) ou anti-TNF alpha (3,5% à 1 an et 6,5% à 5 ans) était significativement moins fréquent chez les plus âgés par rapport aux plus jeunes.

Pour la rectocolite hémorragique :

• Le risque de chirurgie à 1, 5 et 10 ans était respectivement de 2,1%, 7,8% et 9,3% chez les sujets les plus âgés. Le risque cumulé de chirurgie à 1 an et 5 ans était similaire entre les populations âgées et les adultes plus jeunes. Environ 19% des sujets âgés présentaient des complications post-opératoires (graves pour la moitié, 4% des sujets décédaient dans les 30 jours post-chirurgie).
• Au global 40,9% et 57,2% des sujets âgés étaient traités par corticoïdes à 1 an et 5 ans, et l’exposition était similaire à 5 ans à celle des sujets plus jeunes. En revanche de nouveau le recours aux traitements immunomodulateurs et aux anti-TNF était nettement inférieur chez les plus âgés. Sur l’ensemble des sujets âgés, à 1 an et 5 ans, seuls 9,2% et 16,1% étaient traités par immunomodulateurs, et 1,0% et 2,0% par anti-TNF.

Le ratio de mortalité standardisée n’était pas augmenté chez les plus âgés. Les principales causes de mortalité dans cette population étaient les tumeurs solides (respectivement 26% en cas de MC et 22% en cas de RCH), les maladies cardiovasculaires (24% et 17%) et les infections (7% et 4%). Le risque d’évolution d’une MICI vers une tumeur était semblable dans ces deux populations. Les données concernant l’évolution des comorbidités étaient trop faibles pour être interprétées.