Métastases osseuses : la RT à fractionnement prolongé reste fréquente en dépit des recommandations

À retenir

Un tiers des médecins américains continuent de traiter des patients présentant des métastases osseuses avec une radiothérapie (RT) à fractionnement prolongé (plus de 10 fractions), en dépit de fortes recommandations préconisant l’utilisation d’une fraction unique de 8 Gy dans ce contexte depuis 2013.

Pourquoi est-ce important ?

D’après la Société américaine de radio-oncologie (American Society for Radiation Oncology), l’utilisation systématique de la RT à fractionnement prolongé est une intervention de faible valeur.

Protocole de l’étude

À partir des données de paiement à l’acte du programme Medicare, cette étude de cohorte rétrospective a inclus 12 221 patients (âge médian : 75,6 ans) ayant fait l’objet d’une RT externe à 2 ou 3 dimensions pour des métastases osseuses.
La pratique individuelle des médecins traitant plus de 10 patients a également été analysée.
Financement : Fondation Laura et John Arnold (Laura and John Arnold Foundation).

Principaux résultats

L’utilisation globale de la RT à fractionnement prolongé était de 23,4 %.
Chez les médecins ayant traité plus de 10 patients :
- 38,7 % utilisaient une RT à fractionnement prolongé entre 0 % et 10 % du temps ;
- 55,5 % l’utilisaient entre 0 % et 20 % du temps ; et
- 33,2 % l’utilisaient au-delà du seuil de 30 % fixé par le consensus d’experts.
Les patients de 85 ans et plus étaient moins susceptibles de recevoir un traitement par RT à fractionnement prolongé que les patients plus jeunes.
Les médecins étaient plus susceptibles d’utiliser une RT à fractionnement prolongé si :
- ils avaient terminé leurs études au moins 30 ans auparavant, comparativement à 10 ou 20 ans auparavant ;
- ils exerçaient dans le sud des États-Unis, comparativement au nord-est et au Midwest.

Limites

Utilisation de données de demandes de remboursements basées sur la population, sans information au niveau clinique.

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