Mélanome avancé : l’immunothérapie est l’option qui offre le meilleur rapport coût/efficacité en première intention

Pourquoi est-ce important ?

• Les inhibiteurs de point de contrôle demeurent aujourd’hui l’option privilégiée dans le cadre du traitement de première intention du mélanome avancé nouvellement diagnostiqué.

Méthodologie

• Une analyse du rapport coût/efficacité a évalué les huit schémas thérapeutiques de première intention suivants :

1. Ipilimumab.
2. Nivolumab.
3. Nivolumab et ipilimumab.
4. Pembrolizumab toutes les trois semaines.
5. Dépistage des mutations de BRAF, suivi d’un traitement à base de nivolumab en cas de tumeur à BRAF de type sauvage ou d’un traitement à base de nivolumab et d’ipilimumab en cas de variant pathogène de BRAF confirmé.
6. Dépistage des mutations de BRAF, suivi d’un traitement à base de pembrolizumab toutes les trois semaines en cas de tumeur à BRAF de type sauvage ou d’un traitement à base de dabrafénib et de tramétinib en cas de variant pathogène de BRAF confirmé.
7. Dépistage des mutations de BRAF, suivi d’un traitement à base de nivolumab en cas de tumeur à BRAF de type sauvage ou d’un traitement à base de dabrafénib et de tramétinib en cas de variant pathogène de BRAF confirmé.
8. Dépistage des mutations de BRAF, suivi d’un traitement à base de pembrolizumab toutes les trois semaines en cas de tumeur à BRAF de type sauvage ou d’un traitement à base de nivolumab et d’ipilimumab en cas de variant pathogène de BRAF confirmé.

• Financement : aucun.

Principaux résultats

• Le coût moyen (USD) de l’immunothérapie de première intention était de :
  • 231 082 USD pour 5,3 années de vie pondérées par la qualité (Quality-Adjusted Life Years, QALY) pour le nivolumab en monothérapie ;
  • 236 111 USD pour 7,4 QALY pour le pembrolizumab en monothérapie ;
  • 402 221 USD pour 10 QALY pour l’association nivolumab et ipilimumab.
• Le pembrolizumab présentait un rapport coût-utilité différentiel (RCUD) de 8 593 USD par QALY supplémentaire, comparativement au nivolumab.
• L’association nivolumab et ipilimumab présentait un RCUD de 125 593 USD/QALY, comparativement au pembrolizumab.
• Avec un seuil de consentement à payer de 150 000 USD/QALY, l’association nivolumab et ipilimumab offrait le bénéfice de santé net et le bénéfice monétaire net différentiels les plus élevés.
• Les schémas incluant un dépistage initial des mutations de BRAF suivi d’une immunothérapie adaptée aux résultats étaient plus coûteux, mais moins efficaces.

Limites

• Il s’agit de comparaisons indirectes, car les données concernant les comparaisons directes sont insuffisantes.