Médulloblastome : le carboplatine prolonge la survie dans un sous-groupe à haut risque
- Leary SES & et al.
- JAMA Oncol
- Univadis
- Clinical Summary
À retenir
- L’intensification du traitement avec du carboplatine améliore la survie sans événement (SSE) chez les enfants atteints d’un médulloblastome de groupe 3 à haut risque.
- L’ajout d’isotrétinoïne au traitement d’entretien a été arrêté prématurément pour futilité.
Pourquoi est-ce important ?
- Les auteurs recommandent l’administration de carboplatine à tous les enfants atteints d’un médulloblastome de groupe 3 à haut risque, mais pas dans les autres sous-groupes.
Méthodologie
- Un essai randomisé de phase III a été mené auprès de 294 enfants âgés de 3 à 21 ans atteints d’un médulloblastome à haut risque nouvellement diagnostiqué.
- Les patients ont été affectés de manière aléatoire pour recevoir une radiothérapie craniospinale de 36 Gy et de la vincristine 1 fois par semaine avec ou sans carboplatine 1 fois par jour, puis une chimiothérapie d’entretien à base de cisplatine, de cyclophosphamide et de vincristine.
- Les patients devaient initialement recevoir 12 cycles supplémentaires d’isotrétinoïne ou de placebo avec le traitement d’entretien. Cependant, la randomisation à l’isotrétinoïne a été interrompue de manière prématurée pour futilité.
- Les patients ont été répartis dans quatre sous-groupes définis par l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) : WNT, SHH, groupe 3 et groupe 4.
- Financement : Institut national américain du cancer (National Cancer Institute).
Principaux résultats
- La durée de suivi médiane était de 6,7 ans.
- Chez l’ensemble des participants, le taux de SSE à 5 ans était de 62,9 % et le taux de survie globale (SG) de 73,4 %.
- Les patients du sous-groupe 3 ont obtenu une amélioration significative de la SSE à 5 ans avec le carboplatine, comparativement à ceux ne recevant pas de carboplatine :
- 73,2 %, contre 53,7 % (P = 0,047).
- Des différences significatives ont été observées au niveau de la SG à 5 ans entre les sous-groupes moléculaires (P = 0,006) :
- Activation de la voie WNT : 100 %.
- Activation de la voie SHH : 53,6 %.
- Groupe 3 : 73,7 %.
- Groupe 4 : 76,9 %.
Limites
- Les sous-groupes étaient de petite taille.
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