Maladies hépatiques : l’essentiel du mois de janvier 2018

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• De nouveaux scores « statiques » (le modèle de score des maladies hépatiques au stade terminal [Model for End-Stage Liver Disease, MELD] ; le score Âge, bilirubine, rapport normalisé international et créatinine [Age, Bilirubin, International normalized ratio, and Creatinine, ABIC] ; et le score de l’hépatite alcoolique de Glasgow [Glasgow Alcoholic Hepatitis Score, GAHS]) ont une efficacité similaire et sont supérieurs à la fonction discriminante (FD) dans le cadre de l’hépatite alcoolique.

• Tous les patients ont présenté à l’entrée dans l’étude une FD supérieure ou égale à 32 ; 61 % des patients avaient un score MELD inférieur à 25, 14 % des patients avaient un score ABIC inférieur à 6,71 et 53 % des patients avaient un score GAHS inférieur à 9.
• Les scores statiques se sont avérés avoir une efficacité similaire pour prédire le résultat à 28 jours (aire sous la courbe du fonctionnement du récepteur : 0,732/0,747/0,753) et à 90 jours (0,704/0,726/0,713) ; tous les scores ont dépassé la FD aux deux moments (P = 0,042 à P = 0,001).
• En cas de score MELD, ABIC ou GAHS constamment faible, la prednisolone n’a pas réduit de manière significative la mortalité à 28 jours (5,7 % contre 8,6 %, 1,4 % contre 6,6 %, 3,3 % contre 5,9 %).
• La prednisolone a réduit la mortalité à 28 jours en cas de score ABIC supérieur à 6,7 (14,6 % contre 21 % ; P = 0,02) et de score GAHS supérieur à 8 (21 % contre 29,3 % ; P = 0,04) chez les patients sans saignement gastro-intestinal/sepsis.
• Le traitement basé sur une FD d’au moins 32 et le score de Lille a entraîné une mortalité à 90 jours supérieure à un traitement basé sur le score MELD, ABIC, ou GAHS et le score de Lille (26,8 % contre 21,8 %, 23,7 % et 20,6 %).

• Données de l’étude STOPAH pour 1 068 patients atteints d’hépatite alcoolique ; 534 patients ont reçu de la prednisolone.
• La FD a été comparée à des scores « statiques » (MELD, ABIC et GAHS) et à des scores « dynamiques » (changement précoce de la bilirubine, différence en pourcentage de la bilirubine sérique et score de Lille).
• Financement : Institut national pour la recherche en matière de santé (National Institute for Health Research).

• Des scores « statiques » constamment faibles sont associés à un résultat favorable qui n’est pas amélioré par la prednisolone.

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• Les habitudes de prescription du monde réel suggèrent que les cliniciens connaissent les interactions médicamenteuses (IM) potentielles entre les antiviraux à action directe (AAD) et le traitement antirétroviral d’association (TARa) et qu’ils prennent des mesures appropriées à cet effet.
• Une plus grande sensibilisation est nécessaire en ce qui concerne les IM avec les médicaments autres que ceux du TARa.

• 99 % des patients recevaient un TARa et 59 % des patients recevaient des médicaments concomitants autres que ceux du TARa.
• 23 % des médicaments autres que ceux du TARa associés à des IM de catégories 2/3 ont été arrêtés avant l’instauration du traitement par AAD, y compris deux des six (33 %) prescriptions contre-indiquées.
• 47 % des patients ont présenté une IM de catégories 2/3 entre le TARa et le schéma AAD prescrit.
• Changer de TARa a évité 53 % des IM de catégorie 2 et 98 % des IM de catégorie 3.
• Jusqu’à présent, 367 patients (87 %) ont obtenu une réponse virologique soutenue ; y compris 84 % de ceux ayant présenté une IM cliniquement pertinente ; 33 patients sont encore suivis.

• Données provenant de la cohorte observationnelle prospective néerlandaise ATHENA HIV pour 423 patients atteints d’une co-infection par le VHC (VHC-1 : 68 %) recevant un traitement par AAD.
• Les schémas AAD comprenaient fréquemment l’association de lédipasvir/sofosbuvir (50 %) et l’association de sofosbuvir/daclatasvir ± ribavirine (27 %).
• Les IM de catégories 2 et 3 étaient définies comme une interaction potentielle et une contre-indication, respectivement.
• Financement : aucun.

• Les interactions peuvent entraîner une toxicité, comme une myopathie (statines) ou une diminution de l’efficacité des AAD (par ex., lédipasvir avec des inhibiteurs de la pompe à protons).

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• La stéatose hépatique non alcoolique (SHNA) et le diabète sucré sont des prédicteurs indépendants de carcinome hépatocellulaire (CHC) chez les patients qui obtiennent une réponse virologique soutenue (RVS) aux antiviraux anti-VHC.
• La présence des deux facteurs exacerbe le risque de CHC.

• La durée médiane de suivi était de 97,32 mois.
• 71,6 % des patients ont obtenu une RVS ; 14,3 % ont présenté un CHC.
• Chez les patients ayant obtenu une RVS, l’analyse multivariée a montré que le risque de CHC était plus élevé en présence d’une SHNA seule (RR : 2,09 ; p = 0,02) et d’un diabète sucré seul (RR : 2,78 ; p = 0,008).
• Le risque était exacerbé en présence d’une SHNA et d’un diabète sucré en concomitance (RR : 3,25 ; p = 0,004).
• Les taux cumulés de CHC à six ans avec la SHNA, le diabète sucré et les deux affections en concomitance étaient de 4,6 %, de 13,0 % et de 19,8 %, respectivement.
• La valeur prédictive de la SHNA et du diabète sucré était limitée aux patients ayant obtenu une RVS.

• Étude de cohorte taïwanaise menée auprès de 976 patients porteurs du VHC autre que le GT3 (GT1 : 50 % ; GT2 : 47,3 %) et traités par interféron plus ribavirine.
• 42,4 % des patients présentaient une SHNA supérieure ou égale à 5 %, 19 % étaient atteints de diabète sucré et 45,2 % avaient une fibrose F3/4.
• Financement : Hôpital du mémorial de Chang Gung-Centre médical de Kaohsiung (Gung Memorial Hospital-Kaohsiung Medical Center), Taïwan.

• Selon les données, la SHNA, aussi appelée stéatose métabolique, est un facteur de risque indépendant qui ne relève pas de l’appellation « diabète ».
• Les données probantes antérieures étaient limitées aux patients porteurs du VHC de génotype 3 (GT3).

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