Maladies cardiaques : l’essentiel du mois de janvier 2018
- Univadis
- Clinical Summary
Les deux études essentielles de ce mois-ci sur les maladies cardiaques, sélectionnées parmi 1 462 études évaluées par des pairs
1. Plusieurs sociétés d’imagerie et de cardiologie ont collaboré avec le Collège américain de cardiologie (American College of Cardiology) pour élaborer les premiers critères d’utilisation appropriée concernant la prise en charge et le traitement des patients atteints d’une sténose aortique sévère. Après prise en compte de plusieurs facteurs (statut des symptômes, risque chirurgical, comorbidités cardiaques), le remplacement valvulaire aortique par voie transcathéter ou par voie chirurgicale a été évalué comme étant approprié chez les patients symptomatiques. Consulter ci-dessous notre résumé synthétique de l’article tiré de la revue J Am Soc Echocardiogr.
2. Cette méta-analyse suggère qu’une ablation pour le traitement d’une arythmie complète par fibrillation auriculaire (ACFA) persistante/de longue durée est efficace dans environ 43 % des cas. L’ablation/isolation des veines pulmonaires entraîne des taux de réussite en une seule intervention qui sont comparables ou plus élevés que ceux d’autres options. Un nombre plus élevé d’interventions ou l’utilisation de médicaments antiarythmiques peut faire augmenter les taux de réussite. Consulter ci-dessous notre résumé synthétique de l’article tiré de la revue Europace.
1. ACC : publication des premiers critères d’utilisation appropriée pour la sténose aortique sévère
Source : J Am Soc Echocardiogr
À retenir
- Plusieurs sociétés d’imagerie et de cardiologie ont collaboré avec le Collège américain de cardiologie (American College of Cardiology, ACC) pour élaborer les premiers critères d’utilisation appropriée concernant la prise en charge et le traitement des patients atteints d’une sténose aortique sévère.
- Après prise en compte de plusieurs facteurs (statut des symptômes, risque chirurgical, comorbidités cardiaques), le remplacement valvulaire aortique par voie transcathéter ou par voie chirurgicale a été évalué comme étant approprié chez les patients symptomatiques.
- 95 scénarios de patients basés sur les données probantes actuelles et les avis d’experts.
- Un panel distinct a évalué les options thérapeutiques de « rarement appropriées » à « appropriées ».
- Les scénarios et les évaluations ont été fournis dans sept tableaux, regroupés par indication.
- Certains scénarios pourraient exiger de consulter plus d’un tableau : par ex., le remplacement valvulaire est indiqué comme étant approprié dans un tableau, mais il peut être nécessaire de consulter un autre tableau portant sur les comorbidités et le risque en lien avec la chirurgie.
- Pour un patient symptomatique, une intervention définitive (c.-à-d. un remplacement valvulaire) est appropriée, avec quelques exceptions (par ex., survie estimée inférieure à 1 an, mauvais état de santé lié à d’autres comorbidités).
- Dans certains scénarios, le remplacement par voie transcathéter plutôt que par voie chirurgicale est évalué comme étant approprié (par ex., pour les patients atteints de fragilité ou de démence).
- Maladie cardiaque concomitante : les scénarios abordent les cas de patients ayant fait l’objet d’interventions (cardiaques ou non) par cathéter ou par chirurgie pour lesquels le remplacement valvulaire est souvent approprié s’ils sont symptomatiques.
- Pour les patients asymptomatiques, l’« absence d’intervention » et d’autres options « pourraient être appropriées ».
- Les critères abordent également les bioprothèses défaillantes ; le remplacement valvulaire est considéré comme approprié, mais il s’accompagne de mises en garde.
- Les auteurs soulignent que ces critères sont destinés à ce groupe de patients uniquement.
- Les cliniciens doivent être flexibles et individualiser leurs choix.
À retenir
- Cette méta-analyse suggère qu’une ablation pour le traitement d’une arythmie complète par fibrillation auriculaire (ACFA) persistante/de longue durée est efficace dans environ 43 % des cas.
- L’ablation/isolation des veines pulmonaires entraîne des taux de réussite en une seule intervention qui sont comparables ou plus élevés que ceux d’autres options.
- Un nombre plus élevé d’interventions ou l’utilisation de médicaments antiarythmiques peut faire augmenter les taux de réussite.
- Le taux de réussite clinique pour une seule intervention d’ablation de l’ACFA sans utilisation de médicaments antiarythmiques s’est avéré être de 43 % (IC à 95 % : 39–47 %).
- Le taux de réussite a augmenté pour atteindre 69 % (IC à 95 % : 66–71 %) en cas d’interventions d’ablation multiples avec/sans utilisation de médicaments antiarythmiques.
- Le taux de réussite s’est avéré plus élevé pour l’ablation/isolation des VP en une seule intervention (57 % ; IC à 95 % : 48–66 %), par rapport à une approche VP + ablation linéaire (46 % ; IC à 95 % : 38–55 %), une approche VP + électrogramme auriculaire complexe fractionné (46 % ; IC à 95 % : 41–52 %), ou une approche VP + ablation linéaire + électrogramme auriculaire complexe fractionné (33 % ; IC à 95 % : 28–38 %).
- Méta-analyse qui a évalué 113 études menées auprès de 18 657 patients ayant fait l’objet d’interventions d’ablation bien définies pour le traitement de l’ACFA persistante/de longue durée.
- Financement : non communiqué.
- Il était estimé que l’ablation/isolation des VP seule entraînait une réussite limitée chez ce groupe de patients, ce qui a conduit à focaliser l’attention sur l’ajout de substrats auriculaires.
- Un essai important, l’essai STAR AF II, a indiqué une réussite en une seule intervention égale entre l’ablation des VP seule et l’association de cette intervention à d’autres cibles d’ablation.
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