Maladies athéromateuses et non athéromateuses liées à l’IRC

Pourquoi cette étude a-t-elle été menée ?

L’insuffisance rénale chronique (IRC) constitue un facteur de risque de maladie cardiovasculaire. Plusieurs facteurs de risque ont été identifiés parallèlement comme pouvant accroître le risque et/ou la mortalité associée à ces maladies, comme l’âge, l’albuminurie ou le DFGé (Débit de FIltration Glomérulaire estimé). Cependant, la part respective des maladies cardiovasculaires selon l'étiologie -athéromateuses ou non athéromateuses- n’avait jamais été évaluée en fonction de l’âge des patients en IRC.

Méthodologie

L’analyse a été menée à partir des données prospectives de cohorte CKD-REIN qui a inclus 3.033 patients de plus de 18 ans, présentant une IRC de stade 3 ou 4 (15-<60 ml/min/1,73 m²) et suivis dans 40 services hospitaliers français de néphrologie. Les patients ne devaient pas présenter d’antécédents de dialyse ou de transplantation rénale. Ils ont été suivis durant au moins 5 ans.

Principaux résultats

• Les participants étaient âgés de 66,8 ans en moyenne, il y avait 65% d'hommes et 41,3% de diabétiques. L’IRC était principalement due à une néphropathie vasculaire ou hypertensive (26,5%), une néphropathie diabétique (19,7%), une glomérulopathie (17,1%), une néphropathie interstitielle chronique (11,6%) ou à une maladie polykystique rénale autosomique dominante (5,3%).

• La prévalence de la coronaropathie était de 24,5%, celle de la pathologie artérielle périphérique de 6,0%, tandis que celle de l’AVC/AIT ischémique, de l'insuffisance cardiaque, de la fibrillation atriale et des troubles du rythme ou de la conduction étaient respectivement de 10,0%, 13,1%, 11,5% et 16,0%. Au moins une maladie était recensée chez 28,7% des <65 ans, 51,8% des 65–74 ans, 62,9% des 75–84 ans et chez 75,4% des ≥85 ans (p< 0,001).

• La fréquence de la coronaropathie, de la maladie artérielle périphérique, de l’AVC/AIT et de la cardiopathie valvulaire augmentait régulièrement avec l'âge jusqu'à 75–84 ans (p<0,05). À 85 ans et plus, celle de la fibrillation atriale, de l'insuffisance cardiaque et des troubles du rythme ou de la conduction était également supérieure à celle notifiée à 75–84 ans.

• Une maladie athéromateuse ou non athéromateuse était recensée chez 31% et 27,3% de la cohorte respectivement, et leur coexistence concernait respectivement 4,9%, 12,1%, 17,9% et 18,8% des patients des différents groupes d’âge croissants.

• Selon l’analyse multivariée, l’âge, le sexe, l’albuminurie, le diabète et le tabagisme étaient associés à la présence d’une maladie athéromateuse tandis que seuls l'âge et le diabète étaient associés aux maladies non athéromateuses.

Principales limitations

• L’absence d’influence de la valeur de DFGé sur les associations évaluées peut s’expliquer par la seule présence des stades 3 et 4 d’IRC au sein de la cohorte.

• L’étude était transversale : les associations ne constituent pas des preuves de causalité.