Maladie coronaire à 45 ans ou moins : l’arrêt du tabac est impératif


  • Serge Cannasse
  • Actualités Médicales

Le pronostic à long terme d’une maladie coronaire survenant à 45 ans ou moins est inconnu. Pour mieux le connaître et repérer les facteurs de risque d’une évolution défavorable, une équipe française du groupe ACTION-Cœur, en collaboration avec l’INSERM et l’unité de recherche clinique des hôpitaux Lariboisière-Saint Louis (Paris), a recruté 880 patients pris en charge dans cinq centres en cardiologie dans une étude prospective, AFIJI ( Appraisal of Risk Factors in young Ischemic patients Justifying aggressive Intervention ) . La plupart étaient des hommes, d’âge moyen de 40,1 ans (± 5,7), fumeurs et avec des antécédents familiaux de maladie coronaire ou d’hypercholestérolémie. À l’inclusion, 91,2% d’entre eux avaient bénéficié d’une revascularisation coronaire, principalement pour infarctus aigu (78,8%).

Au cours d’un suivi de 20 ans, un tiers des patients (n=264) ont eu un total de 399 événements ischémiques, principalement un infarctus aigu (n=131), le plus souvent en lien avec une nouvelle lésion coronaire (17,3% versus 7,8% pour une récidive au même endroit). Un décès (toute cause) est survenu chez 55 patients dans un délai moyen de 8,4 ans.

Le risque de récidive d’accident coronaire ischémique était lié principalement à la persistance d’un tabagisme actif (adjHR : 2,32, IC 95%:1,63-3,28), à l’origine ethnique sub-saharienne (par comparaison avec le type caucasien ; adjHR 1,95, IC95%:1,13-3,32) et à la présence d’une maladie inflammatoire (adjHR : 1,58, IC95%:1,05-2,36). L’origine ethnique asiatique était également un facteur de mauvais pronostic à long terme.

Ce travail montre donc le pronostic défavorable d’une atteinte coronaire ischémique prématurée et met en lumière ses principaux facteurs de risque. L’arrêt du tabac apparaît comme impératif.

Le groupe ACTION ( Allies in cardiovascular trials, initiatives and organised networks ) est un groupe académique indépendant à but non lucratif organisé à l’échelle nationale et internationale.