Luxation de l’épaule : la radiographie avant réduction est-elle nécessaire chez tout le monde ?

À retenir

Chez les patients se présentant au service des urgences (SU) avec une luxation de l’épaule, l’absence de trois facteurs de risque clés signifie que l’omission de la radiographie avant réduction peut être sans danger.

Pourquoi est-ce important ?

Les lignes directrices sur la prise en charge de la luxation de l’épaule préconisent une radiographie systématique avant réduction pour écarter la présence d’une fracture importante.
Les fractures de Bankart et de Hill-Sachs n’empêchent pas une réduction non chirurgicale.
Les radiographies avant réduction créent des retards qui pourraient rendre la réussite de la réduction moins probable.

Principaux résultats

Une fracture importante était présente chez 81 patients (13 %).
Les facteurs de risque associés à une fracture importante comprenaient :
- un âge supérieur à 40 ans : rapport de cotes corrigé (RCc) de 2,7 (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 1,5–4,8) ;
- un premier incident : RCc de 4,3 (IC à 95 % : 1,7–10,8) ;
- une chute de hauteur ou un choc direct, une chute de plus de 1 m, un accident de la route ou une épilepsie : RCc de 5,5 (IC 95 % : 2,6–30).
Parmi les 166 patients (28 %) ne présentant aucun de ces facteurs de risque, 1 patient (0,6 %) a présenté une fracture importante (IC à 95 % : 0–3,3).
Exactitude de cette règle :
- Sensibilité : 99 % (IC à 95 % : 93–100 %).
- Spécificité : 32 % (IC à 95 % : 28–36%).
- Valeur prédictive positive : 18 % (IC à 95 % : 15–22 %).
- Valeur prédictive négative : 99 % (IC à 95 % : 97–100 %).

Méthodologie

Une étude de cohorte rétrospective a été menée auprès de tous les patients atteints d’une luxation de l’épaule s’étant présentés dans 2 SU en France (n = 602).
Critère d’évaluation : la présence d’une fracture importante, notamment une fracture du trochiter, du col huméral ou de la diaphyse humérale et/ou les fractures fragmentées.
Financement : aucun financement n’a été communiqué.

Limites

Malheureusement, l’accès à l’intégralité de cet article est reservé uniquement aux professionnels de santé disposant d’un compte.

Vous avez atteint la limite d'articles par visiteur

Inscription gratuite Disponible uniquement pour les professionnels de santé

Articles recommandés