LTC légère : les résultats d’imagerie varient dans leur capacité de prédiction de la récupération

Méthodologie

• Une étude de cohorte longitudinale a été menée auprès d’adultes présentant une LTC légère (score de 13 à 15 à l’échelle de coma de Glasgow [Glasgow Coma Scale]) qui ont fait l’objet d’une TDM crânienne dans les 24 heures ayant suivi la survenue de la lésion :
  • 1 935 adultes dans la cohorte TRACK-TBI aux États-Unis.
  • 2 594 adultes dans la cohorte de validation externe CENTER-TBI en Europe.
• Les critères d’évaluation principaux comprenaient :
  • la récupération incomplète (score inférieur à 8 à la version étendue de l’échelle de devenir de Glasgow [Glasgow Outcome Scale-Extended, GOSE]) ;
  • le devenir défavorable (score GOSE inférieur à 5).
• Financement : département de la Défense des États-Unis (US Department of Defense) ; septième programme-cadre de l’Union européenne ; autres.

Principaux résultats

• Trois groupes de caractéristiques apparaissant à la TDM ont été identifiés :
  • Contusion, hémorragie sous-arachnoïdienne et/ou hématome sous-dural.
  • Hémorragie intraventriculaire et/ou pétéchiale.
  • Hématome épidural.
• La présence d’une contusion, d’une hémorragie sous-arachnoïdienne et/ou d’un hématome sous-dural a laissé présager un moins bon pronostic à 1 an (rapport de cotes [RC] ; IC à 95 %) :
  • Récupération incomplète :
    • Cohorte TRACK-TBI : 1,80 (1,39–2,33).
    • Cohorte CENTER-TBI : 2,73 (2,18–3,41).
  • Résultat défavorable :
    • Cohorte TRACK-TBI : 3,23 (1,59–6,58).
    • Cohorte CENTER-TBI : 1,68 (1,13–2,49).
• La présence d’une hémorragie intraventriculaire et/ou pétéchiale a augmenté le risque de résultat défavorable à 1 an (TRACK-TBI : RC de 3,47 ; IC à 95 % : 1,66–7,26).
• La présence d’un hématome épidural n’a montré aucune association significative à long terme.
• Certaines caractéristiques à la TDM étaient de meilleurs facteurs prédictifs que des facteurs ayant auparavant été validés (des antécédents neuropsychiatriques, une LTC antérieure).

Limites

• Des participants ont été perdus de vue au suivi.
• L’incidence d’anomalies à la TDM est plus élevée que dans certaines études précédentes.