LTC : la plupart des patients présentant un trouble de la conscience se rétablissent

• Le TC est parfois intégré aux décisions portant sur l’arrêt ou le refus des traitements de maintien des fonctions vitales.
• Éditorial : les résultats remettent à nouveau en question « le fait d’avoir des notions trop nihilistes sur les patients susceptibles ou non de finalement regagner conscience à long terme ».

Principaux résultats

• TC dans la cohorte de l’étude :
  • chez 57 % des patients lors de la présentation initiale à l’hôpital ;
  • chez 12 % des patients à la fin du traitement aigu/à l’admission pour une réadaptation à l’hôpital ;
  • chez 2 % des patients à la sortie de la réadaptation à l’hôpital.
• Les facteurs prédictifs de la persistance du TC après le traitement aigu comprenaient :
  • un plus jeune âge ;
  • des blessures provoquées à grande vitesse ;
  • un effet de masse intracrânienne, une hémorragie intraventriculaire, une contusion sous-corticale ;
  • des soins de courte durée plus longs.
• Le rétablissement de la conscience durant la réadaptation à l’hôpital était moins probable en présence :
  • d’une hémorragie intraventriculaire : rapport de cotes corrigé (RCc) de 0,678 (P = 0,002) ;
  • d’un effet de masse intracrânienne : RCc de 0,759 (P = 0,03).
• Les patients présentant un TC, par rapport à ceux sans TC, ont présenté une amélioration absolue plus importante de leur score d’autonomie fonctionnelle durant la réadaptation : +43, contre +37 (P = 0,002).
• 40 % des patients présentant un TC au moment de leur admission pour une réadaptation sont devenus partiellement ou complètement autonomes.
• Les facteurs prédictifs d’un meilleur devenir fonctionnel comprenaient :
  • un plus jeune âge ;
  • le sexe masculin ;
  • l’absence d’hémorragie intraventriculaire, d’effet de masse intracrânienne et de contusion sous-corticale.

Méthodologie

• Une étude de cohorte prospective multicentrique a été menée aux États-Unis auprès de 17 470 survivants d’une LTC modérée ou sévère (base de données nationale des systèmes de modélisation des LTC [TBI Model Systems National Database]).
• Critères d’évaluation principaux : la conscience et la fonction.
• Financement : département de la Santé et des Services sociaux des États-Unis (Department of Health and Human Services) ; autres.

Limites

• Définition du TC.
• Des participants ont été perdus de vue au suivi.
• Le caractère généralisable des résultats est inconnu.