L’intensité du traitement par hormone thyroïdienne pourrait être un facteur de risque modifiable des décès d’origine cardiovasculaire
- Evron JM & al.
- JAMA Netw Open
- Univadis
- Clinical Summary
À retenir
- L’hypothyroïde et l’hyperthyroïdie exogènes ont toutes deux été associées à un risque plus élevé de décès d’origine cardiovasculaire dans cette vaste étude menée auprès d’anciens combattants prenant de la lévothyroxine.
- L’intensité du traitement par hormone thyroïdienne pourrait être un facteur de risque modifiable.
- Les auteurs exhortent à maintenir un état euthyroïdien chez les patients recevant une hormone thyroïdienne exogène.
Pourquoi est-ce important ?
- Le décès d’origine cardiovasculaire et le traitement hormonal substitutif sont fréquents, mais les relations entre les deux sont mal comprises.
- Jusqu’à la moitié des patients traités par lévothyroxine présentent des taux anormaux de thyrotrophine.
Principaux résultats
- La durée de suivi médiane était de quatre ans.
- Comparaison de la mortalité d’origine cardiovasculaire, par rapport aux patients euthyroïdiens, rapports de cotes corrigés (RRc) :
- Hyperthyroïdie exogène (p. ex., définie par des taux de thyrotrophine inférieurs à 0,1 mUI/l) : 1,39 (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 1,32–1,47).
- Hypothyroïdie exogène (p. ex., définie par des taux de thyrotrophine supérieurs à 20 mUI/l) : 2,67 (IC à 95 % : 2,55–2,80).
- Avec l’hypothyroïdie, le risque a augmenté en même temps que la thyrotrophine.
- Des anomalies de la thyroxine libre ont également été associées à un risque.
- Chez les adultes plus âgés, la thyrotrophine était plus prédictive du décès d’origine cardiovasculaire que la thyroxine libre.
Méthodologie
- Une étude rétrospective de 2 cohortes a été menée auprès d’anciens combattants aux États-Unis traités par hormone thyroïdienne entre 2004 et 2017 (n = 705 307).
- Les participants ont fait l’objet d’au moins deux mesures de la thyrotrophine sérique ou de la thyroxine libre (ou des deux) après le début du traitement.
- Critère d’évaluation : la mortalité d’origine cardiovasculaire.
- Financement : Instituts nationaux américains de la santé (National Institutes of Health, NIH) ; centres de recherche d’universités aux États-Unis.
Limites
- Facteurs de confusion résiduels potentiels.
- Les femmes étaient sous-représentées.
- Aucun lien de causalité n’a été établi.
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