L’implantation transcathéter de valve aortique de type valve sur valve semble sûre et efficace

À retenir

Les patients faisant l’objet d’une implantation transcathéter de valve aortique de type valve sur valve (valve-in-valve Transcatheter Aortic Valve Implantation, ViV-TAVI) présentent des taux similaires de mortalité et d’accident vasculaire cérébral (AVC) à ceux faisant l’objet d’une TAVI sur valve native (native valve TAVI, NV-TAVI).
Les valves auto-expansibles sont associées à des risques de saignement et de mortalité plus faibles chez ces patients.

Pourquoi est-ce important ?

Les valves bioprothétiques utilisées pour traiter les sténoses aortiques sévères doivent être remplacées à terme.
Les données sur la ViV-TAVI sont rares, notamment en ce qui concerne les résultats cliniques à plus long terme et le choix de la valve.

Principaux résultats

Âge moyen : 81 ± 7 ans.
Dans des populations non appariées, le succès du dispositif était plus faible avec la ViV-TAVI.
Comparaison entre la ViV-TAVI et la NV-TAVI dans une population appariée :
- Mortalité (à 30 jours) : 4,1 % contre 5,9 % ; P = 0,30.
- Mortalité (1 an) : 14,2 % contre 17,3 % ; P = 0,34.
- AVC (30 jours) : 2,8 % contre 1,8 % ; P = 0,38.
- AVC (1 an) : 4,9 % contre 4,3 % ; P = 0,74.
- Risque relatif de stimulateur cardiaque permanent : 0,59 (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,37–0,92) ; P = 0,02.
Chez les patients faisant l’objet d’une ViV-TAVI :
- Valves auto-expansibles : 162.
- Valves expansibles par ballonnet : 94.
Résultats avec les valves expansibles par ballonnet, par rapport aux valves auto-expansibles, chez les patients faisant l’objet d’une ViV-TAVI :
- Saignement majeur (30 jours) : Rapport de cotes (RC) de 5,12 (IC à 95 % : 1,42–18,52) ; P = 0,01.
- Mortalité (30 jours) : RC de 3,35 (IC à 95 % : 0,77–14,51) ; P = 0,11.
- Le taux de mortalité à 1 an était similaire entre les groupes.

Méthodologie

Une analyse avec appariement selon les scores de propension a porté sur 256 patients faisant l’objet d’une ViV-TAVI et sur 512 patients faisant l’objet d’une NV-TAVI dans le cadre de l’étude combinée internationale CENTER (n = 11 589).
Critère d’évaluation : l’AVC et la mortalité toutes causes confondues.
Financement : aucun financement n’a été communiqué.

Limites

Les résultats liés aux valves auto-expansibles, par rapport aux valves expansibles par ballonnet, sont générateurs d’hypothèses.

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