L’hypotension orthostatique pourrait être un marqueur précoce de risque d’insuffisance cardiaque

À retenir

L’hypotension orthostatique chez les personnes âgées peut annoncer un risque plus élevé d’insuffisance cardiaque (IC) ultérieure, en particulier d’IC avec fraction d’éjection réduite (ICFEr).

Pourquoi est-ce important ?

L’hypotension orthostatique et l’hypertension orthostatique sont définies comme une diminution ou une augmentation, respectivement, supérieure ou égale à 20/10 mmHg de la pression artérielle (PA) systolique et/ou diastolique en se levant.
Ces réponses ont été liées à une mortalité d’origine cardiovasculaire et à une mortalité toutes causes confondues plus élevées.
Leur valeur pronostique concernant l’IC est cependant mal comprise.

Principaux résultats

L’âge moyen était de 72 ans.
Nombre de participants présentant à l’inclusion
- une hypotension orthostatique : 274 ;
- une hypertension orthostatique : 399.
Durée de suivi médiane : 13 ans.
26 % des participants ont développé une IC.
Risque incident (rapport de risque corrigé [RRc]) avec une hypotension orthostatique, par rapport à une réponse normale :
- IC : 1,47 (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 1,13–1,91).
- ICFEr : 2,21 (IC à 95 % : 1,34–3,67).
L’hypertension orthostatique n’a pas été associée à un risque plus élevé d’IC.

Méthodologie

Analyse de la cohorte d’origine de l’Étude sur le cœur de Framingham prospective (n = 1 914).
Les chercheurs ont suivi un groupe d’adultes dont les réponses orthostatiques ont été mesurées à la visite 17, du début des années 1980 jusqu’en 2017.
Critère d’évaluation : l’IC incidente ou le décès.
Financement : Instituts nationaux américains de la santé (National Institutes of Health, NIH).

Limites

Il n’est pas clairement établi si un traitement antihypertenseur modifie le risque.
La plupart des participants étaient des Européens d’origine ethnique blanche. Les résultats pourraient ne pas être généralisables à d’autres groupes ethniques.

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