L’hypotension orthostatique chez les patients atteints d’une hypertension présente un défi thérapeutique

• Environ 1 patient sur 10 atteint d’une hypertension présente une HO.
• La prise en charge de l’une pourrait aggraver l’autre.
• Le traitement de l’hypertension n’a pas aggravé l’HO dans des essais de grande envergure, mais ces essais avaient exclu les patients atteints d’une HO grave.
• Les essais portant sur de nouveaux traitements de l’HO ont exclu les patients présentant les étiologies d’HO les plus fréquentes.

Principaux résultats

• L’HO correspond à une chute de la pression artérielle (PA) dans les 3 minutes suivant le passage en position debout, comme suit :
  • une diminution supérieure ou égale à 20 mmHg de la PA systolique ; ou
  • une augmentation supérieure ou égale à 10 mmHg de la PA diastolique.
• Elle est fréquente chez les personnes âgées, fragiles et multimorbides.
• Si une HO est présente, l’hypertension doit probablement être traitée quand même.
  • L’hypertension non traitée peut aggraver l’HO.
  • Le traitement ne semble pas aggraver l’HO.
  • Exception : les patients atteints d’une HO grave.
• La midodrine et la droxidopa peuvent traiter l’HO, mais :
  • les essais avaient exclu les patients atteints d’une hypertension de décubitus ou de neuropathie diabétique ;
  • la plupart des patients atteints d’une HO présentent une hypertension de décubitus ;
  • la midodrine peut aggraver la PA de décubitus ;
  • la droxidopa est moins susceptible d’entraîner une telle aggravation.
• Des études sont en cours pour trouver des traitements visant à améliorer de façon sélective la PA en position verticale.
• On ignore si l’hypertension de décubitus doit être traitée en cas d’HO grave.

Méthodologie

• Il s’agit d’un éditorial discutant des limites des recommandations de traitement dérivées d’études de grande envergure.
• Financement : Instituts nationaux de la santé des États-Unis (National Institutes of Health, NIH).

Limites

• Avis d’experts.