L’hypertension résistante au traitement pourrait répondre à une approche empathique

Pourquoi est-ce important ?

• L’HRT est l’incapacité à contrôler la PA malgré l’utilisation des doses maximales de trois médicaments antihypertenseurs et d’un diurétique.
• Alors que l’« observance » signifie que le patient suit les souhaits du médecin, la « concordance » signifie que le patient et le médecin sont en phase dans leurs objectifs.
• Une mauvaise concordance peut survenir pour les raisons suivantes :
  • l’absence de symptômes ;
  • les patients ne comprennent pas la gravité de la maladie ou l’importance du traitement ;
  • les effets secondaires ;
  • la polypharmacie et/ou des schémas thérapeutiques complexes ;
  • les médecins n’impliquent pas les patients dans la prise de décision ;
  • les rendez-vous manqués ;
  • les prescriptions erratiques.

Méthodologie

• Une étude de cohorte prospective a été menée en Italie auprès de patients atteints d’une HRT ayant fait l’objet d’un protocole de concordance thérapeutique (n = 279).
• Ils faisaient partie d’un grand groupe qui avait été suivi pendant des années sans aucune amélioration.
• Dans ce protocole, les médecins voyaient les patients tous les six mois et s’efforçaient :
  • d’informer les patients sur leur état de santé ;
  • d’impliquer les patients dans la prise de décision ;
  • d’assurer leur satisfaction vis-à-vis du service.
• Critère d’évaluation : la PA contrôlée, définie comme inférieure à 140/90 mmHg pendant au moins la moitié des consultations médicales.
• Financement : aucun financement n’a été communiqué.

Principaux résultats

• Suivi médian : environ 92 mois, jusqu’à la survenue d’un événement cardiovasculaire, du décès ou de la perte de vue au suivi.
• Environ 25 % des patients sont parvenus au contrôle de leur PA.
• Un déclin de la fonction rénale était significativement moins probable chez les patients étant parvenus au contrôle de leur PA :
  • Groupe avec PA non contrôlée : 23,4 %.
  • Groupe avec PA contrôlée : 8,5 %.

Limites

• Étude non randomisée.
• Critères d’exclusion étendus.
• De nombreux patients atteints d’une HRT ont refusé de participer, le groupe a donc été quelque peu auto-sélectionné.