L’hyperréactivité orthostatique prédit les événements cardiaques chez les jeunes adultes hypertendus

À retenir

Chez les jeunes adultes atteints d’hypertension non traitée au stade précoce, une différence orthostatique marquée de la pression artérielle (PA) systolique prédit les événements indésirables cardiaques et rénaux majeurs (EICM).
Auteurs : « Ce dépassement neurohumoral semble être spécifique aux jeunes adultes alors qu’un type de rigidité vasculaire semble être le mécanisme moteur de l’hypertension orthostatique chez les sujets plus âgés. »
Les cliniciens pourraient avoir intérêt à rechercher la présence d’une hyperréactivité orthostatique chez les patients hypertendus.

Pourquoi est-ce important ?

Les cliniciens vérifient rarement la réponse de la PA au changement de position.

Principaux résultats

Âge moyen : 33,1±8,6 ans.
La durée de suivi médiane était de 17,2 ans.
La PA sur 24 heures et l’adrénaline urinaire des personnes hyperréactives étaient plus élevées que celles des personnes normoréactives.
EICM parmi les personnes hyperréactives par rapport aux personnes normoréactives :
- rapport de risque (RR) de 1,97 (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 1,10–3,52).
- RR avec PA ambulatoire prise en compte : 1,90 (IC à 95 % : 1,06–3,42).

Méthodologie

Une étude de cohorte prospective a été menée auprès d’adultes italiens âgés de 18 à 45 ans atteints d’hypertension de stade I non traitée à l’inclusion (n = 1 207).
À l’aide de plusieurs mesures en position couchée et debout, les chercheurs ont déterminé la réponse orthostatique de la PA à la mise en position debout.
Les patients situés dans le décile supérieur concernant la différence de PA systolique lors du passage de la position debout à la position couchée, c.-à-d. une différence supérieure à 6,5 mmHg, ont été classés comme « personnes hyperréactives ».
Critère d’évaluation : EICM au sens large incluant l’insuffisance rénale chronique.
Financement : Associazione 18 Maggio 1370, San Daniele del Friuli, Italie.

Limites

Tous les participants étaient d’origine ethnique blanche ; près des trois quarts étaient de sexe masculin.
Relativement peu d’événements.

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