Les valeurs de la troponine ont un intérêt limité dans le cadre de l’évaluation précoce du STEMI
- Wereski R & al.
- JAMA Cardiol
- Univadis
- Clinical Summary
À retenir
- Les concentrations de troponine, chez les patients présentant un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (ST-Elevation Myocardial Infarction, STEMI), peuvent être inférieures au seuil d’établissement de l’infarctus du myocarde de la Société européenne de cardiologie (European Society of Cardiology) chez un patient sur six se présentant deux heures après l’apparition des symptômes.
- Un patient sur quatre se présentant dans un délai de deux heures avait des valeurs inférieures au seuil.
- Les auteurs affirment qu’en cas de forte suspicion clinique, les valeurs de la troponine se situant dans l’intervalle de référence ne doivent pas différer l’instauration d’un traitement ou la réalisation d’un examen d’imagerie.
Pourquoi est-ce important ?
- Une occlusion coronaire brutale peut empêcher la libération de troponine dans la circulation sanguine, compromettant ainsi la pertinence des valeurs de la troponine.
- Les auteurs affirment que leurs résultats constituent « un rappel important du rôle limité de la troponine dans l’évaluation précoce du STEMI ».
Principaux résultats
- La concentration médiane de troponine au moment de la présentation des patients ayant un STEMI était de 196 ng/l (intervalle interquartile : 46–21 611).
- 73,2 % des patients avaient des concentrations supérieures au seuil d’établissement d’un infarctus du myocarde de 52 ng/l.
- 2,2 % des patients avaient des concentrations inférieures à 5 ng/l.
- 14,4 % des patients avaient des concentrations inférieures au 99e centile.
- Des concentrations de troponine inférieures au 99e centile étaient plus probables chez les patients se présentant dans un délai de 2 heures :
- 26,4 %, contre 14,1 % des patients se présentant plus tardivement (P < 0,001).
Méthodologie
- Un essai a été mené auprès de 48 282 patients consécutifs présentant un syndrome coronaire aigu suspecté dans 10 hôpitaux, dans le cadre de l’essai clinique randomisé par grappes Troponine de haute sensibilité dans l’évaluation des patients présentant un syndrome coronaire aigu (High-STEACS).
- Un STEMI a été établi chez 925 patients.
- Financement : Fondation britannique du cœur (British Heart Foundation).
Limites
- Possibilités d’une erreur de mesure et de cas manqués.
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