Les urgences en plein malaise

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Le malaise est un symptôme subjectif défini par un trouble de la conscience ou de la vigilance d’intensité et de résolution variées. Sous cette terminologie sont regroupées différentes manifestations : syncope, lipothymie, perte de connaissance. Actuellement, les recommandations de prise en charge existantes en France correspondent à celles établies par la Haute Autorité de Santé (HAS), à partir d’une traduction des recommandations de l’European Society of Cardiology (ESC) qui sont fondées sur une littérature exclusivement anglo-saxonne. Elles sont par ailleurs restreintes aux syncopes et ne proposent pas de prise en charge standardisée. Dans ce contexte, une équipe rémoise a souhaité évaluer l’importance des malaises dans les motifs d’arrivée aux urgences, leur étiologie et le coût médico-économique de leur prise en charge.

Méthodologie

  • Etude épidémiologique rétrospective monocentrique conduite entre janvier 2012 et mars 2012 auprès de la population reçu au Service d’Accueil des Urgences du CHU de Reims.

  • Les sujets inclus dans l’analyse devaient avoir plus de 15 ans et consulter pour « malaise » selon l’inscription portée par l’infirmière d’accueil et d’orientation. N’étaient pas incluses les personnes qui présentaient des signes évocateurs d’étiologies spécifiques (douleurs thoraciques, dyspnée, syndrome anémique…), qui n’avaient pas de troubles de la vigilance après interrogatoire médical, ceux qui avaient un malaise lié à un contexte fébrile ou une intoxication, ainsi que les personnes âgées ayant chuté. Ceux dont le dossier était incomplet étaient exclus de l'analyse.

  • Les données socio-démographiques, les antécédents médicaux, les traitements en cours le jour de l’admission, les conditions de prise en charge et de sortie ainsi que les examens cliniques et complémentaires réalisés ont été analysés. Les données relatives au malaise ont été répertoriées pour analyse (pouls, pression artérielle, confusion, mouvements anormaux, …), ainsi que le diagnostic étiologique finalement retenu.

  • Le coût des malaises a été calculé à partir du coût moyen d’un accueil aux urgences et de celui d’une journée d’hospitalisation, rapportés au nombre de consultations comptabilisées et à celui des journées d’hospitalisation déclenchées après l’accueil aux urgences.

Résultats

  • Le service des urgences a accueilli 341 patients répondant aux critères d’inclusion, soit 5,7% de l’ensemble des sujets accueillis dans le service durant cette période. Les dossiers étaient analysables pour 296 d’entre eux : il s’agissait de femmes dans 62,8% des cas et l’âge moyen était de 43 ans.

  • Dans 15,8% des cas, les patients avaient des antécédents ...