Les stéroïdes compromettent-ils l’efficacité des IPCI chez les patients atteints de métastases cérébrales du CBNPC ?

À retenir

Chez les patients atteints de métastases cérébrales associées à un cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC) qui présentent un faible rapport neutrophiles/lymphocytes (RNL), l’administration initiale de stéroïdes pour traiter la fatigue, la dyspnée, la perte de l’appétit et d’autres symptômes liés au cancer est associée à une survie globale (SG) significativement moins favorable après l’instauration d’un traitement par inhibiteurs de point de contrôle immunitaire (IPCI).

Pourquoi est-ce important ?

Lors de la prise de décision concernant l’administration de stéroïdes à un patient atteint d’un CBNPC et de métastases cérébrales, le RNL est un marqueur clinique facilement disponible et objectif pour identifier les patients qui pourraient mal répondre.

Méthodologie

171 patients ayant reçu un traitement par IPCI après un diagnostic de métastases cérébrales associées à un CBNPC ont été inclus, dont 36 ont reçu un traitement initial par stéroïdes (durée médiane : 2 mois).
Financement : aucun financement n’a été communiqué.

Principaux résultats

L’administration initiale de stéroïdes était associée à une SG significativement moins favorable (rapport de risque corrigé [RRc] : 1,82 ; P = 0,03), indépendamment de la dose ou de la durée du traitement.
L’administration initiale de stéroïdes était également associée à une réduction significative de la survie sans progression (SSP) intracrânienne (RRc : 1,66 ; P = 0,045).
Un RNL supérieur ou égal à 5 était associé à une SG significativement moins favorable (RRc : 1,64 ; P = 0,04), mais il n’était associé à aucune réduction de la SSP intracrânienne.
Une numération des neutrophiles supérieure à 8 000 cellules/mm³ était associée à une SG médiane significativement moins favorable, comparativement à une numération inférieure à 8 000 cellules/mm³ (7,2 mois, contre 18,7 mois ; P = 0,0001).
Aucune association n’a été identifiée entre la numération des lymphocytes et la SG.
L’administration initiale de stéroïdes était associée à une SG significativement moins favorable chez les patients présentant un RNL inférieur à 4 (26,1 mois, contre 15,6 mois ; P = 0,032), mais pas chez ceux présentant un RNL de 4 ou plus.

Limites

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