Les SGLT-2i doivent-ils remplacer la metformine comme traitement de première intention du DT2 ?
- Shin H & al.
- Ann Intern Med
- Univadis
- Clinical Summary
À retenir
- Comparé à la metformine utilisée en première intention, le traitement de première intention du diabète de type 2 (DT2) par un inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (sodium-glucose cotransporter-2 inhibitor, SGLT-2i) a été associé à des risques similaires d’infarctus du myocarde (IM)/d’accident vasculaire cérébral (AVC)/de mortalité et à un risque plus faible d’hospitalisation pour cause d’insuffisance cardiaque (HIC)/de mortalité.
- Les profils de sécurité d’emploi étaient similaires, à l’exception d’une augmentation des infections génitales avec les SGLT-2i.
Pourquoi est-ce important ?
- Un intérêt accru est porté à l’avancement des SGLT-2i en tant que traitement de première intention du DT2, en particulier pour les patients présentant déjà une maladie cardiovasculaire.
Méthodologie
- Une analyse des données de demandes de remboursement a été menée dans 3 bases de données d’assurance aux États-Unis (avril 2013–mars 2020) et a inclus 8 613 personnes ayant commencé à prendre des SGLT-2i appariées par score de propension à 17 226 personnes ayant commencé à prendre de la metformine.
- Financement : Hôpital de Brigham et des femmes (Brigham and Women’s Hospital) ; Faculté de médecine de Harvard (Harvard Medical School).
Principaux résultats
- Les taux d’incidence pour 1 000 personnes-années (PA) avec les SGLT-2i par rapport à la metformine étaient de 15,0 contre 16,2/1 000 PA concernant le critère d’évaluation composite regroupant l’IM/l’AVC/la mortalité toutes causes confondues (rapport de risque [RR] : 0,96 ; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,77–1,19) ; et de 18,3 contre 23,5/1 000 PA pour les HIC/la mortalité (RR : 0,80 ; IC à 95 % : 0,66–0,97).
- Par rapport à la metformine, les SGLT-2i ont montré un risque plus faible d’HIC (RR : 0,78 ; IC à 95 % : 0,62–0,97), un risque numériquement plus faible d’IM (RR : 0,70 ; IC à 95 % : 0,48–1,00) et un risque similaire d’AVC, de mortalité et d’IM/AVC/HIC/de mortalité.
- Les risques d’événements liés à la sécurité d’emploi étaient similaires, à l’exception d’une augmentation des infections génitales avec les SGLT-2i (54,1 contre 23,7/1 000 PA ; RR : 2,19 ; IC à 95 % : 1,91–2,51).
Limites
- La sélection du traitement n’est pas randomisée.
- Facteurs de confusion résiduels potentiels.
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