Les schémas de prescription d’opioïdes pour la prise en charge d’une douleur aiguë sont liés à l’utilisation à long terme d’opioïdes

Principaux résultats

• Trois schémas de prescription d’opioïdes pour la prise en charge d’une douleur aiguë ont été identifiés :
  • Classe 1 : prescription immédiate impliquant une faible dose et une courte durée (42,0 %).
  • Classe 2 : prescription différée impliquant une faible dose et une durée plus longue (32,5 %).
  • Classe 3 : prescription différée impliquant une dose élevée et une durée modérée (25,6 %).
• En utilisant l’absence de prescription d’opioïdes pour la prise en charge d’une douleur aiguë comme comparateur, les rapports de risque relatif corrigés de progression vers une utilisation à long terme d’opioïdes l’année suivante étaient de :
  • 3,33 (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 2,71–4,10) pour la classe 1 ;
  • 7,76 (IC à 95 % : 6,69–8,99) pour la classe 2 ;
  • 6,81 (IC à 95 % : 5,72–8,12) pour la classe 3.
• Le risque absolu de progression vers une utilisation à long terme d’opioïdes était de :
  • 0,3 % en l’absence de prescription d’opioïdes pour la prise en charge d’une douleur aiguë ;
  • 1,1 % pour la classe 1 ;
  • 3,1 % pour la classe 2 ;
  • 2,4 % pour la classe 3.

Méthodologie

• Une étude de cohorte rétrospective a été menée aux États-Unis auprès d’anciens combattants ayant consulté en ambulatoire pour une douleur aiguë :
  • 27 890 anciens combattants ont reçu une prescription d’opioïdes.
  • 163 393 anciens combattants n’ont pas reçu de prescription d’opioïdes.
• L’analyse des classes latentes s’est basée sur cinq caractéristiques des prescriptions :
  • le premier jour de délivrance d’opioïdes ;
  • le nombre total de jours durant lesquels des opioïdes ont été dispensés au cours des 30 premiers jours ;
  • le type d’opioïdes (classe II par rapport aux autres) ;
  • la dose quotidienne ;
  • le nombre de prescriptions au cours des 30 premiers jours.
• Critère d’évaluation principal : la progression vers l’utilisation à long terme d’opioïdes.
• Financement : Recherche et développement en matière de services de santé du département des Anciens combattants des États-Unis (Veterans Affairs Health Services Research and Development) ; autres.

Limites

• Recours au codage pour le diagnostic clinique.
• Les facteurs à l’origine des différents schémas de prescription n’étaient pas connus.
• Le caractère généralisable des résultats est incertain.