Les prescriptions de stimulants chez les adultes plus âgés sont liées à des risques d’événements cardiovasculaires

À retenir

Les adultes âgés qui commencent à prendre un stimulant sur ordonnance présentaient un risque initial accru d’événements cardiovasculaires, en particulier d’arythmie ventriculaire et d’accident vasculaire cérébral (AVC)/accident ischémique transitoire (AIT).
Le risque a semblé s’atténuer avec une utilisation à long terme.

Pourquoi est-ce important ?

Les stimulants du système nerveux central tels que le méthylphénidate et les amphétamines sont de plus en plus utilisés en gériatrie.
Les indications hors autorisation de mise sur le marché comprennent le traitement de la dépression, le rétablissement post-AVC, la fonction motrice et la fatigue.
Ces médicaments augmentent la fréquence cardiaque au repos et la pression artérielle (PA) systolique.
Peu de données sont disponibles sur leur sécurité d’emploi dans la population gériatrique.

Principaux résultats

932 événements sont survenus.
Rapports de risque (RR) pour les utilisateurs, par rapport aux non-utilisateurs :
- Critère d’évaluation principal : 1,4 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % : 1,1–1,8 (à 30 jours uniquement).
- Arythmies ventriculaires : 3,0 ; IC à 95 % : 1,1–8,7 (30 jours) ; 3,0 ; IC à 95 % : 1,4–6,4 (180 jours).
- AVC/AIT : 1,6 ; IC à 95 % : 1,1–2,1 (30 jours).

Méthodologie

Une étude de cohorte ayant utilisé un appariement selon les scores de propension a été menée auprès de résidents canadiens âgés de 66 ans ou plus (n = 31 310).
Les chercheurs ont apparié des personnes ayant commencé à prendre un stimulant sur ordonnance à des personnes ne prenant pas de stimulant, selon un rapport 1:4, et ont vérifié les résultats à 30, 180 et 365 jours.
Critère d’évaluation : la survenue d’un événement cardiovasculaire (critère composite regroupant une visite au service des urgences ou une hospitalisation pour un infarctus du myocarde, un AVC/AIT ou une arythmie ventriculaire).
Financement : gouvernement de l’Ontario.

Limites

Étude rétrospective avec risque de biais de sélection.
Aucune information sur les antécédents de tabagisme ou la dose prise, par exemple.

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