Les patients atteints d’une insuffisance rénale chronique avancée pourraient bénéficier d’une prise en charge invasive du NSTEMI
- Majmundar M & al.
- J Am Heart Assoc
- Univadis
- Clinical Summary
À retenir
- Chez les patients atteints d’une insuffisance rénale chronique (IRC) avancée qui présentent un infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST (non-ST-segment elevation myocardial infarction, NSTEMI), une prise en charge invasive pourrait permettre de sauver des vies et de prévenir les événements indésirables cardiovasculaires majeurs (EICM).
- Et ce malgré des taux plus élevés d’insuffisance rénale aiguë (IRA) nécessitant une dialyse et de saignements majeurs.
- Les auteurs conseillent de proposer une prise en charge invasive à tous les patients atteints d’une IRC-NSTEMI.
Pourquoi est-ce important ?
- Les intervenants peuvent hésiter à traiter cette population.
- L’IRC est associée à des taux élevés d’athérosclérose.
Principaux résultats
- Comparaison entre la prise en charge invasive et la prise en charge médicale concernant la mortalité à l’hôpital, rapports de cotes (RC ; intervalles de confiance [IC] à 95 %) :
- IRC de stade III : 0,47 (0,43–0,51) ; P < 0,001.
- IRC de stade IV : 0,79 (0,69–0,89) ; P < 0,001.
- IRC de stade V : 0,72 (0,49–1,06) ; P = 0,096.
- Insuffisance rénale chronique terminale (IRCT) : 0,51 (0,46–0,56) ; P < 0,001.
- Comparaison entre la prise en charge invasive et la prise en charge médicale concernant la mortalité 6 mois après la sortie de l’hôpital, rapports de risque (RR ; IC à 95 %) :
- IRC de stade III : 0,58 (0,51–0,65) ; P < 0,001.
- IRC de stade IV : 0,61 (0,50–0,75) ; P < 0,001.
- IRC de stade V : 0,49 (0,24–1,05) ; P = 0,058.
- IRCT : 0,73 (0,62–0,85) ; P < 0,001.
- La prise en charge invasive a entraîné :
- des taux plus faibles d’EICM cumulés ;
- des taux plus élevés d’IRA nécessitant une dialyse et de saignements majeurs.
Méthodologie
- Une étude rétrospective de cohorte appariée selon les scores de propension a porté sur une base de données nationale aux États-Unis (n = 141 052) de 2016 à 2018.
- Les auteurs ont analysé les patients atteints d’une IRC (stades III–V ou IRCT) et présentant un NSTEMI.
- Critère d’évaluation : la mortalité.
- Financement : makeadent.org, Fonds Ram et Sanjita Kalra Aavishqaar (Ram and Sanjita Kalra Aavishqaar Fund).
Limites
- Il s’agit d’une étude observationnelle.
- Faible population et faible nombre d’événements pour l’IRC de stade V.
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