Les nouvelles classes d’antihyperglycémiants améliorent-elles les résultats rénaux chez les patients atteints d’un diabète de type 2 ?

À retenir

Aucun des trois nouveaux médicaments hypoglycémiants, à savoir les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors, SGLT-2i), les agonistes des récepteurs du glucagon-like peptide-1 (glucagon-like peptide-1 receptor agonists, GLP-1RA) et les inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4 (dipeptidyl peptidase-4 inhibitors, DPP-4i), n’a été associé à une réduction des événements rénaux composites (macroalbuminurie, baisse du débit de filtration glomérulaire estimé/augmentation de la créatinine, atteinte de la fonction rénale ou décès de cause rénale), bien que les GLP-1RA soient les mieux classés.
Le risque d’insuffisance rénale aiguë (IRA) était plus faible avec les SGLT-2i.

Pourquoi est-ce important ?

Les études ayant suggéré que ces nouveaux médicaments réduisent les événements rénaux n’avaient inclus que des patients présentant un risque cardiovasculaire élevé.

Méthodologie

Une méta-analyse a été réalisée à partir de 98 essais cliniques randomisés portant sur 186 335 participants.
Financement : aucun.

Principaux résultats

En comparaison directe, les rapports de cotes (RC) des événements rénaux composites étaient significativement plus faibles pour les GLP-1RA (0,84 ; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,78–0,89), mais pas pour les DPP-4i (1,05 ; 0,96–1,15) ou les SGLT-2i (0,88 ; 0,68–1,14), par rapport aux groupes témoins.
Aucune différence n’a été observée entre les GLP-1RA (RC : 0,87 ; IC à 95 % : 0,21–3,65) ou les SGLT-2i (1,23 ; 0,61–2,51) et les DPP-4i.
Concernant l’IRA, le risque lié aux SGLT-2i était plus faible que dans les groupes témoins (RC : 0,75 ; IC à 95 % : 0,65–0,86), mais aucune différence n’a été observée pour les autres comparaisons.
Dans le cadre de la méta-analyse en réseau, les SGLT-2i ont été associés à un risque plus faible d’IRA, par rapport aux groupes témoins (RC : 0,74 ; IC à 95 % : 0,62–0,87), aux GLP-1RA (0,76 ; 0,59–0,96) et aux DPP-4i (0,67 ; 0,50–0,86).

Limites

Aucun essai comparatif n’a comparé directement les trois classes de médicaments.
Certaines données sur les événements rénaux proviennent de rapports d’événements indésirables plutôt que d’essais, notamment la plupart des rapports d’IRA.
Les études étaient hétérogènes.
Absence de données au niveau des patients.

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