Les nouveaux médicaments sont supérieurs à l’insuline pour le diabète de type 2 avec insuffisance cardiaque

À retenir

Parmi les patients atteints d’un diabète de type 2 (DT2) et d’une insuffisance cardiaque (IC), les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors, SGLT2i) ou les agonistes des récepteurs du glucagon-like peptide-1 (glucagon-like peptide-1 receptor agonists, GLP-1RA) ont été associés à des réductions significatives des décès toutes causes confondues, des hospitalisations pour cause d’IC et des événements indésirables cardiaques majeurs (EICM), par rapport à l’insuline.

Pourquoi est-ce important ?

Environ 30 % des patients atteints d’une IC et d’un diabète sont traités par insuline.
Les SGLT2i et les GLP-1RA sont associés à une survie accrue chez les patients atteints d’un DT2 présentant un risque cardiovasculaire élevé.

Méthodologie

34 376 participants âgés de 50 ans ou plus atteints d’un diabète et d’une IC ont été inclus. Ils proviennent de 2 bases de données régionales italiennes (2010–2018).
Critères d’évaluation composites :
- EICM3 : décès et première hospitalisation pour cause d’infarctus du myocarde (IM) ou d’accident vasculaire cérébral (AVC).
- EICM4 : IM, AVC, IC ou angor instable.
Financement : Autorités sanitaires de Lombardie et des Pouilles ; Fondazione Famiglia Casiraghi-Premio.

Principaux résultats

Des réductions significatives ont été constatées avec les SGLT2i, par rapport à l’insuline, concernant :
- les décès toutes causes confondues (rapport de risque [RR] : 0,29 ; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,23–0,36) ;
- les hospitalisations pour cause d’IC (0,57 ; 0,40–0,81) ;
- les EICM3 (0,35 ; 0,29–0,44) ;
- les EICM4 (0,49 ; 0,36–0,67).
Avec les GLP-1RAs, par rapport à l’insuline :
- Décès toutes causes confondues (RR : 0,48 ; IC à 95 % : 0,41–0,54).
- IC (0,67 ; 0,59–0,76).
- Insuffisance rénale (0,43 ; 0,31–0,61).
- EICM3 (0,52 ; 0,46–0,58).
- EICM4 (0,58 ; 0,53–0,64).
Les résultats cohérents trouvés dans l’analyse selon les scores de propension tiennent compte des différences entre les patients affectant les prescriptions d’insuline.

Limites

Il s’agissait d’une étude rétrospective.
Les SGLT2i et les GLP-1RA sont prescrits dans moins de 5 % des cas, malgré des bénéfices avérés.

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