Les médicaments contre le diabète de type 2 pourraient être efficaces pour la prévention primaire des MCV

À retenir

Parmi les personnes atteintes d’un diabète de type 2 (DT2), l’utilisation d’inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors, SGLT2i) a été associée à une réduction de 18 % du risque d’événements indésirables cardiaques et cérébrovasculaires majeurs (EICCM) et à un risque 51 % plus faible d’insuffisance cardiaque (IC), tandis que l’utilisation d’un agoniste des récepteurs du glucagon-like peptide-1 (glucagon-like peptide-1 receptor agonist, GLP-1RA) a également été associée à un risque 18 % plus faible d’IC.

Pourquoi est-ce important ?

Les cohortes des essais comprenaient principalement des personnes atteintes d’une maladie cardiovasculaire (MCV) établie.
Les lignes directrices actuelles concernent principalement les personnes à haut risque atteintes d’un DT2.

Méthodologie

3 études cas-témoins emboîtées ont porté sur 440 089 patients atteints d’un DT2 sans MCV ou IC à l’inclusion, qui provenaient de bases de données cliniques en Angleterre et au Pays de Galles et qui étaient traités par des agents hypoglycémiants non insuliniques.
Financement : Diabetes UK ; Centre d’e-recherche sur la santé du Conseil pour la recherche médicale du Royaume-Uni (Medical Research Council Health eResearch Centre).

Principaux résultats

Comparativement aux autres schémas combinés, le rapport de cotes (RC) combiné corrigé pour les EICCM était de 0,82 (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,73–0,92) pour les schémas de SGLT2i, de 0,93 (0,81–1,06) pour les schémas de GLP-1RA et de 0,70 (0,50–0,98) pour les combinaisons SGLT2i/GLP-1RA.
Pour l’IC, les RC étaient de 0,49 (IC à 95 % : 0,42–0,58) pour les schémas de SGLT2i, de 0,82 (0,71–0,95) pour les schémas de GLP-1RA et de 0,43 (0,28–0,64) pour les combinaisons SGLT2i/GLP-1RA.

Limites

L’évaluation a porté sur des classes de médicaments, pas sur des médicaments individuels.
Certains médicaments hypoglycémiants peuvent augmenter le risque d’IC.
Des changements de médicaments ont pu intervenir.
Possibilité de biais liés à des décalages dans le temps.
Les durées d’exposition aux GLP-1RA étaient courtes.
Biais potentiels liés aux prescripteurs/à l’inertie clinique.

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